尿石癥包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結石，是泌尿外科常見疾病之一。臨床特點以疼痛、血尿為主。男性多于女性，發(fā)病率約為3：1.我國長江以南為多發(fā)地區(qū)。本病屬于中醫(yī)“石淋”范疇。

　　【病因病機】

　　本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋穑∥辉谀I、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標。腎虛則膀胱氣化不利，導致尿液生成與排泄失常，加之攝生不慎，感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，導致濕熱內(nèi)生，蘊結膀胱，煎熬尿液，結為砂石；濕熱蘊結，氣機不利，結石梗阻，不通則痛；熱傷血絡，可引起血尿。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　（1）上尿路結石：包括腎和輸尿管結石，典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腰部或腰腹部絞痛和血尿。其程度與結石的部位、大小及移動情況等有關。絞痛發(fā)作時疼痛劇烈，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。疼痛為陣發(fā)性，并沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側。醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理檢查時腎區(qū)有叩擊痛或壓痛。結石較大或固定不動時，可無疼痛，但常伴有腎積水或感染。絞痛發(fā)作后出現(xiàn)血尿，多為鏡下血尿，肉眼血尿較少，或有排石現(xiàn)象。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現(xiàn)。

　　結石合并感染時，可有尿頻、尿急、尿痛；伴發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

　　雙側上尿路結石或孤腎伴輸尿管結石引起完全梗阻時，可導致無尿。

　?。?）膀胱結石：膀胱結石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，此時患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位又可順利排尿。多數(shù)患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。前列腺增生繼發(fā)膀胱結石時，排尿困難加重，結石位于膀胱憩室內(nèi)時，多有尿路感染的表現(xiàn)。

　　（3）尿道結石：主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費力，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理呈點滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結石可伴有會陰和陰囊部疼痛。

　　2.輔助檢查

　　腹部X線平片多能發(fā)現(xiàn)結石的大小、形態(tài)和位置。排泄性尿路造影、B型超聲、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷。

　　【鑒別診斷】

　　1.膽囊炎表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會陰部放射，墨菲氏征陽性。經(jīng)腹部X線平片、B超及血、尿常規(guī)檢查，兩者不難鑒別。

　　2.急性闌尾炎以轉移性右下腹痛為主癥，麥氏點壓痛，可有反跳痛或肌緊張。經(jīng)腹部X線平片和B超檢查即可鑒別。