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內(nèi)痔的病因及診斷

  痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織,俗稱痔瘡。是臨床常見病、多發(fā)病,故民間有“十人九痔”之說。本病好發(fā)于20歲以上的成年人,兒童很少發(fā)生。根據(jù)發(fā)病部位的不同,分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

  內(nèi)痔是指肛門齒線以上,直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。是肛門直腸病中最常見的疾病。好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處,又稱為母痔區(qū),其余部位發(fā)生的內(nèi)痔,均稱為子痔。其特點(diǎn)是便血,痔核脫出,肛門不適感。

  【病因病機(jī)】

  內(nèi)痔的發(fā)生,主要是由于先天性靜脈壁薄弱,兼因飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味,燥熱內(nèi)生,下迫大腸,以及久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘努責(zé)、婦女生育過多、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理腹腔癥瘕,致血行不暢,血液瘀積,熱與血相搏,氣血縱橫,筋脈交錯,結(jié)滯不散而成。

  【診斷】

  1.臨床表現(xiàn)

 ?。?)便血:是內(nèi)痔最常見的早期癥狀。初起多為無痛性便血,血色鮮紅,不與糞便相混??杀憩F(xiàn)為手紙帶血、滴血、噴射狀出血,便后出血停止。出血呈間歇性,飲酒、疲勞、過食辛辣食物、便秘等誘因常使癥狀加重。出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。

 ?。?)脫出:隨著痔核增大,排便時(shí)可脫出肛門外。若不及時(shí)回納,可致內(nèi)痔嵌頓。

 ?。?)肛周潮濕、瘙癢:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理痔核反復(fù)脫出,肛門括約肌松弛,常有分泌物溢于肛門外,故感肛門潮濕;分泌物長期刺激肛周皮膚,易發(fā)濕疹,瘙癢不適。

 ?。?)疼痛:脫出的內(nèi)痔發(fā)生嵌頓,引起水腫、血栓形成,糜爛壞死,可有劇烈疼痛。

  (5)便秘:患者常因出血而人為地控制排便,造成習(xí)慣性便秘,干燥糞便又極易擦傷痔核表面黏膜而出血,形成惡性循環(huán)。

  內(nèi)痔的分度:

 ?、穸龋罕銜r(shí)帶血,滴血或噴射狀出血,便后出血可自行停止,無痔脫出。

 ?、蚨龋撼S斜阊?,排便時(shí)有痔脫出,便后可自行還納。

  Ⅲ度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出,需用手還納。

 ?、舳龋号加斜阊?,痔脫出不能還納,多伴有感染、水腫、糜爛和壞死,疼痛劇烈。

  2.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查

  指診檢查可觸及柔軟、表面光滑、無壓痛的黏膜隆起,肛門鏡下可見齒線上黏膜隆起,呈暗紫色或深紅色。

  【鑒別診斷】

  1.直腸息肉多見于兒童,脫出息肉一般為單個(gè),頭圓而有長蒂,表面光滑,質(zhì)較痔核稍硬,活動度大,容易出血,但多無射血、滴血現(xiàn)象。

  2.肛乳頭肥大呈錐形或鼓錘狀,灰白色,表面為上皮,一般無便血,常有疼痛或肛門墜脹,過度肥大者便后可脫出肛門外。

  3.脫肛直腸黏膜或直腸環(huán)狀脫出,有螺旋狀皺折,表面光滑,無靜脈曲張,一般不出血,脫出后有黏液分泌。

  4.直腸癌多見于中老年人,糞便中混有膿血、黏液、腐臭的分泌物,。便意頻數(shù),里急后重,晚期大便變細(xì)。指檢??捎|及菜花狀腫物或凸凹不平的潰瘍,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理質(zhì)地堅(jiān)硬,不能推動,觸之易出血。

  5.下消化道出血潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、大腸血管瘤、憩室病、家族性息肉病等常有不同程度的便血,需作乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸造影等檢查才能鑒別。

  6.肛裂便鮮血,量較少,肛門疼痛劇烈,呈周期性,多伴有便秘,局部檢查可見6點(diǎn)或12點(diǎn)處肛管有梭形裂口。

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