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婦科特殊診斷技術(shù)

  一、基礎(chǔ)體溫測定

  基礎(chǔ)體溫(BBT)是指機體處于靜息狀態(tài)下的體溫。

  1.測定方法 每日清晨醒后,不說話,不起床,不活動,將體溫表放于舌下測定口腔體溫5分鐘,每日測量時間固定,一般需連續(xù)測3個月經(jīng)周期。

  2.臨床應(yīng)用 檢查不孕原因,指導(dǎo)避孕和受孕,協(xié)助診斷妊娠,協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)。

  二、陰道脫落細(xì)胞檢查

  1.應(yīng)用 了解體內(nèi)性激素水平,可用于閉經(jīng)、功血診斷。

  2.涂片種類及標(biāo)本采集

 ?。?)陰道涂片:了解卵巢功能。

 ?、訇幍辣诠纹ǎ宏幍狼氨谏先种惶庉p輕刮取分泌物及細(xì)胞作涂片,固定、鏡檢。

  ②棉簽采取法

 ?。?)宮頸刮片(防癌涂片):早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

 ?、俜椒ǎ焊Q器暴露宮頸,以無菌干棉球輕輕拭去宮頸表面黏液,在宮頸外口鱗柱交界處,以宮頸外口為圓心用木質(zhì)刮板輕輕刮取一周,均勻涂在玻片上,固定、染色、鏡檢。

  ②陰道細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)(巴氏分級):I級:正常;Ⅱ級:炎癥;Ⅲ級:可疑癌;Ⅳ級:高度可疑癌;V級:癌。

  三、活體組織檢查

  1.外陰活組織檢查

 ?。?)適應(yīng)證:確定外陰白色病變的類型及排除惡性病變;外陰部贅生物或久治不愈的潰瘍需明確診斷及排除惡性病變。

  (2)方法

 ?、倩颊呷“螂捉厥?,消毒外陰,鋪洞巾。

 ?、呔植拷櫬樽?。

 ?、廴〔?

  小贅生物——自蒂部剪下或活檢鉗鉗取,局部壓迫止血。

  病灶面積大——作長lcm、寬0.5cm梭形切口(病灶周圍的部分正常皮膚包括皮膚全層及皮下脂肪) →絲線縫合1~2針→外敷無菌紗布→5日后拆線

  ④標(biāo)本固定→染色→切片→鏡檢。

  2.宮頸活組織檢查

 ?。?)適應(yīng)證:宮頸潰瘍或有贅生物需明確診斷者;宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分級Ⅲ級以上者;有宮頸接觸性出血或可疑宮頸癌者;醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理宮頸特異性炎癥。

 ?。?)術(shù)前準(zhǔn)備及要求:排除陰道炎癥及病原體感染;排除出血性疾患;避免在月經(jīng)來潮前一周內(nèi)行活檢;宮頸錐形切除應(yīng)在月經(jīng)干凈3~7天進(jìn)行,并安排在全子宮切除術(shù)前一天。

 ?。?)方法

 ?、巽Q取法:病變明顯處鉗取;鱗柱交界或正常與異常上皮交界處取材;或碘試驗著色淺或不著色區(qū)域取材。

 ?、趯m頸錐形切除術(shù)

  (4)注意事項

 ?、儆糜谠\斷者不宜用電刀、激光刀等。

 ?、谑中g(shù)時間:月經(jīng)干凈3~7天,全子宮切除術(shù)前1天。

 ?、鄹鞣N炎癥、出血性疾患治療控制后進(jìn)行。

  ④術(shù)后2個月內(nèi)禁止性生活。

  ⑤術(shù)后6周內(nèi)有異常分泌物。

  四、診斷性刮宮術(shù)

  1.適應(yīng)證

 ?。?)子宮異常出血,需排除或證實子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌者。

  (2)月經(jīng)失調(diào)需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)者。

 ?。?)不孕癥,了解有無排卵。

  (4)疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。

 ?。?)因?qū)m腔殘留組織或子宮內(nèi)膜脫落不全導(dǎo)致長時間多量出血者。

  2.禁忌證

  (1)急性或亞急性生殖道炎癥。

 ?。?)疑有妊娠要求繼續(xù)妊娠者。

 ?。?)急性或嚴(yán)重的全身性疾病。

 ?。?)手術(shù)前體溫大于37.5℃者。

  3.術(shù)前準(zhǔn)備及操作

 ?。?)排空膀胱后取膀胱截石位,消毒外陰、陰道,鋪無菌洞巾,復(fù)查子宮大小、位置,放置陰道窺器,暴露宮頸,再次消毒宮頸陰道,宮頸鉗鉗夾固定宮頸前唇。

  (2)子宮探針探子宮方向及宮腔深度,若宮腔內(nèi)口過緊,可用宮頸擴張器擴張宮頸至小號刮匙能進(jìn)為止。

 ?。?)取鹽水紗布一塊置于陰道后穹隆,以小號刮匙搔刮宮頸管一周,取出紗布將其上積存的宮頸管組織全部裝瓶,固定并作標(biāo)記(分段診刮:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理疑有宮頸管病變者;區(qū)別宮頸管與宮內(nèi)膜病變)。

  (4)另取鹽水紗布一塊置于陰道后穹隆,順序搔刮宮腔內(nèi)組織,尤需注意宮角部及宮底部,取出紗布,將其上組織固定于另一小瓶,標(biāo)記并送病檢。

 ?。?)檢查無活動性出血,取下宮頸鉗,再消毒宮頸陰道,取出陰道窺器,術(shù)畢。

  4.注意事項

  (1)不孕癥或功血者,應(yīng)在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮l2小時內(nèi)診刮,以判斷有無排卵或黃體功能不良。

 ?。?)術(shù)前查清子宮位置及大小,術(shù)中注意無菌操作,輕柔操作,切忌反復(fù)刮宮。

 ?。?)雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮,應(yīng)將兩處宮內(nèi)膜全部刮除。

 ?。?)術(shù)前有陰道出血者,術(shù)前術(shù)后應(yīng)予預(yù)防感染治療。

  (5)術(shù)后兩周內(nèi)禁止性生活、盆浴。

  五、陰道后穹隆穿刺

  1.適應(yīng)證 明確子宮直腸凹陷積液性質(zhì);明確貼近陰道后穹隆的腫塊性質(zhì)。

  2.方法

 ?。?)排空膀胱后取膀胱截石位,消毒外陰、陰道,鋪無菌洞巾,復(fù)查子宮大小、位置,放置陰道窺器,暴露宮頸、陰道后穹隆,再次消毒宮頸陰道,宮頸鉗鉗夾固定宮頸后唇向前提拉,充分暴露陰道后穹隆。

 ?。?)以l8號腰椎針連接lOml注射器,于宮頸后唇與陰道后壁之間,取與宮頸平行而稍向后的方向刺入2~3cm,邊抽吸邊拔出針頭,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理若為腫塊,則于最突出或囊感最顯著部位穿刺。

  (3)抽吸完畢,拔針,若有滲血,無菌紗布壓迫止血,血止后取出陰道窺器。

  3.注意事項

  (1)抽吸為鮮血,放置4~5分鐘,凝固為血管內(nèi)血液,應(yīng)改變穿刺部位、方向、深度,若放置6分鐘以上仍為不凝血,則為腹腔內(nèi)出血,多見于異位妊娠。濾泡破裂,黃體破裂或脾破裂等引起的血腹證。

 ?。?)若抽吸出淡紅色稀薄微渾濁液體,甚至膿液,多為盆腔炎性滲出液。

 ?。?)穿刺時進(jìn)針不宜過深,以免超過液平面。吸不出積液;注意進(jìn)針方向及深度,以損傷子宮及直腸。

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