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傳染性膿皰瘡

  【概述】

  傳染性膿皰瘡為化膿性球菌感染所致的表皮化膿性皮膚病,好發(fā)于顏面及四肢,常通過自身傳播或相互傳染。主要細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌,可以單獨感染,也可混合感染。常發(fā)生在夏秋季節(jié),以2~7歲兒童為多,在幼托機構(gòu)及小學(xué)中可引起流行。本病中醫(yī)稱“黃水瘡”、“天皰瘡”等。

  【病因病理】

  小兒肌膚嬌嫩,腠理不密,夏秋季節(jié)氣候較炎熱,皮膚不潔,感受暑濕熱毒之邪,蘊結(jié)于肌腠,與氣血相搏,熏蒸皮膚而致病。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)收集整理著小兒機體虛弱,汗多濕重,則更易為暑濕熱毒所侵,且相互傳染,可反復(fù)發(fā)生。此病在少部分小兒中,因傳變?nèi)死铮彾緝?nèi)歸,則可產(chǎn)生水腫病變。

  【診斷要點】

  1.初起為少數(shù)散在丘疹及皰疹,如米粒到綠豆大小,迅速擴大成膿皰,內(nèi)含膿液,膿皰壁薄而松弛,周圍有紅暈,皰壁薄而易潰破,破后干燥結(jié)成黃色或灰黃色厚痂。

  2.多發(fā)于顏面、四肢等暴露部位,自覺瘙癢,破潰時疼痛。嚴(yán)重者遍及全身,并有高熱、煩渴等癥狀,化驗血白細(xì)胞總數(shù)增多,中性粒細(xì)胞升高??刹l(fā)淋巴結(jié)腫大。

  3.愈后不留疤痕,但可有暫時性色素沉著。

  【辯證分型】

  1.暑熱郁結(jié)癥狀:發(fā)于夏季,膿皰以頭面與四肢為主,潰后上滲黃水,口渴引飲,小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈濡數(shù)。

  證候分析:感暑熱時邪,與體內(nèi)之濕熱互相交阻,外熏蒸于肌膚,郁而成膿皰,故發(fā)出膿皰,潰后滲出黃水。暑熱較盛,熱易傷津,故口渴引飲,小便黃赤。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈濡數(shù),均為暑熱郁結(jié)之象。

  2.濕熱蘊結(jié)癥狀:膿皰較多,小如米粒,大如黃豆,周圍紅暈,膿汁干后結(jié)成黃厚痂,或有黃稠之液外滲,發(fā)熱煩躁,鄰近淋巴結(jié)腫大,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

  證候分析:素體濕重,復(fù)感暑熱邪毒,互結(jié)化熱化火,熏蒸于肌腠,與氣血相搏,蘊郁而成膿皰,故膿皰較多,大小不一,周圍紅暈等。濕熱較盛,故見發(fā)熱,煩躁,苔黃膩,脈滑數(shù)等。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)收集整理邪毒流注于經(jīng)脈,氣血凝滯,則發(fā)為淋巴結(jié)腫大。

  【分型治療】

  1.暑熱郁結(jié)治則:清暑利濕,清熱解毒。

  主方:清暑湯、五味消毒飲加減。

  加減:發(fā)熱皰多,加黃連3克、黃芩10克;大便干結(jié),加生大黃6克(后下)、生山梔10克;煩渴引飲,加生地10克、鮮荷葉30克。

  主方分析:清暑湯為清暑養(yǎng)陰化濕之劑,方中銀花、連翹、赤芍清暑解毒,天花粉養(yǎng)陰生津,滑石、車前子、澤瀉化濕利水,甘草調(diào)和諸藥。五味消毒飲為清熱解毒、涼血消腫之劑,方中銀花清熱解毒,野菊花、蒲公英、紫花地了、天葵子清熱涼血散結(jié)。

  處方舉例:

  銀花10克 連翹10克 赤芍10克 丹皮10克 野菊花10克 蒲公英15克 紫花地丁10克黃連3克 澤瀉10克 生甘草6克

  2.濕熱蘊結(jié)治則:清熱化濕,解毒散結(jié)。

  主方:升麻消毒飲加減。

  加減:壯熱煩躁,加生石膏30克、黃連3克;膿皰瘡較多,加蒲公英15克、甘中黃10克;淋巴結(jié)腫大,加夏枯草10克、山慈姑10克。

  主方分析:本方為清熱解毒,活血祛風(fēng)之劑。方中銀花、連翹、升麻、赤芍、山桅清熱涼血解毒,防風(fēng)、羌活、白芷祛風(fēng)止痛,紅花、當(dāng)歸尾活血化瘀,桔梗、甘草清熱利咽。

  處方舉例:

  升麻10克 銀花10克 連翹10克 黃連3克 野菊花10克 蒲公英15克 防風(fēng)10克 赤芍10克 生地10克 生甘草6克

  中成藥

  1.六神九 每日3次,每次2~5粒吞服。用于暑熱郁結(jié)。

  2.梅花點舌丹(瘡毒丸)每日2次,每次1~3粒吞服。用于暑熱郁結(jié)。

  3.銀黃口服液 每日2次,每次1支口服。用于濕熱蘊結(jié)。

  【簡便方】

  1.銀花、紫花地丁、萆粟、苦參、土茯苓各10克,蒲公英15克,生甘草6克,水煎服。用于濕熱蘊結(jié)。

  2.選用新鮮地了草、蒲公英、馬鞭草、馬齒莧等,煎水外洗或溫敷。

  【注意事項】

  1.患兒多飲銀花、薄荷、綠豆、生苡仁制成的飲料,多吃西瓜。

  2.幼托機構(gòu)及小學(xué),加強預(yù)檢,發(fā)現(xiàn)患兒應(yīng)立即隔離治療,接觸過的衣物、玩具用品要進行消毒。

  3.夏天注意小兒清潔衛(wèi)生,勤洗澡及更換衣服,常修指甲。若有皮炎、濕疹、痱子等皮膚病,要及時治療。

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