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內傷雜病的傳變

2010-07-22 17:42 醫(yī)學教育網
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  1.經絡之間的傳變:

  經脈之間陰陽相貫,如環(huán)無端,是一個有機整體。所以,一經有病必然傳至他經,或影響相聯(lián)的其他各經,如足厥陰肝之經脈,布脅肋,注肺中,故肝氣郁結,郁而化火,肝火循經上犯,灼傷手太陰肺經,即所謂木火刑金,而出現(xiàn)胸脅灼痛、咳嗽痰血、咳引胸痛等肝肺兩經之證?;蛑苯佑绊懕砝锵嗪现?,醫(yī)學教|育網搜集整理如手少陰心經與手太陽小腸經互為表里,心火熾盛,可移熱于小腸而致小腸實熱,出現(xiàn)小便黃赤或尿血、尿道灼熱疼痛等。

  2.經絡臟腑之間的傳變:

  一為由經脈傳至臟腑。“邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,人舍于孫脈,留而不去,入舍于絡脈,留而不去,人舍于經脈,內連五臟,散于腸胃,陰陽俱感,五臟乃傷,此邪之從皮毛而人,極于五臟之次也”(《素問·繆刺論》)。這是邪氣由淺人深,由經脈而臟腑傳變的一般規(guī)律。如風寒之邪客于手太陰肺經等,必內舍于肺而致肺失宣肅,發(fā)生咳嗽、喘促等。故曰:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食人胃,從肺脈上至于肺則肺寒,肺寒則內外合邪,因而客之,則為肺咳”(《素問·咳論》)。一為由臟腑傳至經脈。如“肺心有邪,其氣留于兩肘”(《靈樞·邪客》),故心肺有病會通過其所屬經絡的循行部位而反映出來,出現(xiàn)胸痛、臂痛等。

  3.臟腑之間的生克制化傳變:

  臟與腑互為表里,二者之間的傳變,或由臟及腑,或由腑及臟。一般說來,由腑及臟,其病較重,臟病難治;由臟及腑,其病較輕,腑病易醫(yī)。關于臟與腑之間的病理關系前已述及,不再重復。這里只就五臟之間的病理傳變規(guī)律概述如下:

  五臟疾病的傳變與五行生克制化規(guī)律有密切聯(lián)系。其傳變的一般規(guī)律不外相乘、反侮、母病及子、子病及母四個方面,再加上本臟自病,則為五種不同情況。故曰:“病有虛邪,有實邪,有賊邪,有微邪,有正邪……從后來者為虛邪,從前來者為實邪,從所不勝來者為賊邪,從所勝來者為微邪,自病者為正邪”(《難經·五十難》)。所謂“后來”、“前來”,就是生我、我生的母子傳變關系:后來為生我之母,即母病及子;前來為我生之子,即子病及母。“所不勝釆”,“所勝來”是克我、我克的關系:所不勝為克我者,“所不勝來”即相乘傳變;所勝為我克者,“所勝來”即相侮傳變。“自病”則為病邪直中本臟,并非由于他臟傳變而來。

  五臟之間的這種病理傳變形式又可分為順傳和逆?zhèn)鲀煞N情況。

  順傳:一般地說,母病及子和相乘傳變謂之順傳。如水能生木,若腎陰不足,導致肝陰不足而肝陽上亢,出現(xiàn)眩暈、眼花、腰膝酸軟、頭重腳輕之候,即屬母病及子,稱之為水不涵木。因腎水能滋養(yǎng)肝木,病情雖有發(fā)展,但邪氣挾生氣而來,所以其病雖進而易退。木能克土,若肝氣郁結,橫逆犯脾,則肝脾不調,而現(xiàn)胸悶脅痛、納呆腹脹等癥。木來乘土,屬相乘傳變,所謂“見肝之病,知肝傳脾”(《金匱要略。臟腑經絡先后病脈證》)。臟氣本已受制,邪氣又挾其相制之力而來,賊害必甚。但其病雖甚而易卻。

  逆?zhèn)鳎阂话愕卣f,子盜母氣和反侮傳變謂之逆?zhèn)?。如土能生金,在虛損勞瘵病中,其自上而來者,一損于肺,過于中則不治,故曰:“久咳,損及中州,食減神倦,則肺無所資”(《臨證指南醫(yī)案》)。“久咳便溏,脈虛而數,為肺脾俱病,培補中氣為要”(《靜香樓醫(yī)案》)。此為肺病及脾,子盜母氣。醫(yī)學教|育網搜集整理肺主一身之氣,脾乃生氣之源,脾虛則生化之機日憊,使虛勞趨于難復之境。故曰:“脾胃一虛,肺氣先絕”(《醫(yī)旨緒余》),所以說子病及母為逆。土本克水,土虛則水反侮土,則土益虛。五更泄瀉謂之“脾腎泄”,系腎陽不足,不能溫煦脾土,水寒侮土,故下利不已。故曰:“腎之脾,謂之辟陰,死不治”(《素問·陰陽別論》)。辟,反克之義??梢姺次晗鄠饕酁槟妗?/p>

  總之,五臟相通,移皆有次,臟腑之間,亢則害,承乃制。所以說:“五臟受氣于其所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝。病之且死,必先傳行至其所不勝,病乃死。此言氣之逆行也,故死。……故病有五,五五二十五變,乃其傳化”(《素問·玉機真臟論》):這是五臟疾病按生克制化規(guī)律傳變的一般規(guī)律。但是體質有強弱,受邪有輕重,病情有萬變,治療有正誤,所以疾病的傳變也有不以次相傳者。因此不能把這種傳變規(guī)律當作刻板的公式,按圖索驥,必須全面觀察、靈活運用。

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