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人體死亡的醫(yī)學(xué)道德

  一、腦死亡

  (一)死亡及其標(biāo)準(zhǔn)

  死亡是生命活動和新陳代謝的不可逆終止。

  迄今為止,判定一個人是否死亡已有兩個標(biāo)準(zhǔn):一是以心肺功能不可逆停止為尺度的傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn);二是以腦功能不可逆喪失為尺度的現(xiàn)代死亡標(biāo)準(zhǔn)。

  在有些國家中,這兩種死亡標(biāo)準(zhǔn)是并行的。

  (二)腦死亡哈佛標(biāo)準(zhǔn)

  在1968年召開的世界第22屆醫(yī)學(xué)大會上,美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會提出了“腦功能不可逆性喪失”即腦死亡新概念,將腦死亡作為確定人死亡的新標(biāo)準(zhǔn)。

  哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出判斷腦死亡的四條具體標(biāo)準(zhǔn),簡稱哈佛標(biāo)準(zhǔn)。四條具體標(biāo)準(zhǔn)如下:①對外部刺激和內(nèi)部需要無接受性和反應(yīng)性,即病人處于不可逆的深度昏迷,完全喪失了對外界刺激和內(nèi)部需要的所有感受能力,以及由此引起的反應(yīng)性全部消失;②自主的肌肉運動和自主呼吸消失;③誘導(dǎo)反射消失;腦電圖示腦電波平直。對以上四條標(biāo)準(zhǔn)還要持續(xù)24小時連續(xù)觀察,反復(fù)測試其結(jié)果無變化,并排除體溫過低(<32.2℃)或剛服用過巴比妥類藥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的病例,即可宣布病人死亡。

  現(xiàn)在,不少國家(地區(qū)或組織)接受了腦死亡概念和標(biāo)準(zhǔn),有的還對此進(jìn)行了立法。目前,我國的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)正在制定之中,尚未對腦死亡立法。

  (三)執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義

  1.有利于科學(xué)地確定死亡,維護(hù)了人的生命。

  2.有利于節(jié)約衛(wèi)生資源。

  3.有利于器官移植的開展。

  二、安樂死

  (一)現(xiàn)代安樂死的定義

  現(xiàn)代意義的安樂死是指,那些患有不治之癥、瀕臨死亡并且痛苦不堪的病人,因為在目前醫(yī)學(xué)條件下救治無望和病痛無法解除,而由病人本人或其家屬經(jīng)深思熟慮后作出理性決定,運用藥物或其他方式,在無痛苦狀態(tài)下提前結(jié)束生命的一種臨終處置。

  (二)主動安樂死與被動安樂死的區(qū)別

  根據(jù)實施手段的“作為”與“不作為”,可將安樂死分為兩類:主動(積極)安樂死和被動(消極)安樂死。

  主動安樂死和被動安樂死具有明顯的區(qū)別。主動安樂死是指對符合安樂死條件的病人,醫(yī)生使用藥物或其他方式盡快結(jié)束病人痛苦的死亡過程,讓其安寧、舒適地死去。這種安樂死爭議較大,是立法時主要解決的問題。被動安樂死指對符合安樂死條件的病人,醫(yī)生停止使用搶救措施而僅給適當(dāng)?shù)木S持治療或者撤除所有的治療和搶救措施,任其自然死去。這種安樂死在古今中外的醫(yī)療實踐中大量存在。

  (三)安樂死的倫理爭議

  1.反對安樂死的主要理由

  (1)安樂死是變相殺人,安樂死與醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的神圣職責(zé)背道而馳。

  (2)醫(yī)生不可殺人,只有法律部門才能依法結(jié)束一個人的生命。

  (3)人有生的權(quán)利,任何情況下都不能主動促其死亡,否則違背人道原則。

  (4)安樂死以不可逆的診斷為前提,它有可能使病人錯過自我改善、繼續(xù)治療得以恢復(fù)和使用在實踐中創(chuàng)造的新療法三個機(jī)會。

  (5)安樂死不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

  2.支持安樂死的主要理由

  (1)有利于病人的自身利益。

  (2)從生命價值原則出發(fā),人應(yīng)該尊重生命,同時也應(yīng)該接受死亡。

  (3)有利于衛(wèi)生資源的公正分配。

  (四)國際上安樂死的立法狀況

  1.美國 1977年,有40個州通過了《死亡權(quán)利法案》,該法案要求醫(yī)生尊重病人的權(quán)利,尊重他們臨終時不采用人工手段延長生命的意愿。

  1997年俄勒岡州開始實施有條件的主動安樂死,雖然面臨著聯(lián)邦政府司法部門的干預(yù),但目前安樂死法律繼續(xù)有效。

  2.澳大利亞 在澳大利亞北部,司法部門宣布從l996年7月1日起在法律上承認(rèn)醫(yī)生可以實行有條件的主動安樂死,但在9個月后聯(lián)邦議會推翻了這個法律。

  3.荷蘭 2001年4月10日,荷蘭最終通過有條件的主動安樂死立法,使荷蘭成為世界上第一個安樂死合法化的國家。

  4.比利時 2002年4月,比利時成為世界上第二個使安樂死合法化的國家。

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