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直腸是直的嗎?

  直腸容易被理解為直的腸,實(shí)際上直腸有兩個(gè)前后方向的彎曲:上方為直腸骶曲,凸向后側(cè),與骶骨前面的曲度相一致,距肛門約7-9cm;下方稱直腸會(huì)陰曲,凸向前,距肛門3-5cm,此曲呈直角,又名肛管直腸角。當(dāng)進(jìn)行肛管直腸鏡檢查時(shí),須注意這兩個(gè)彎曲,以免損傷腸壁,此外,直腸還有左、右方向的側(cè)曲,極不恒定。但一般情況下是三個(gè)側(cè)曲:上方的凸向右、中間的凸向左,是三個(gè)側(cè)曲中最顯著的一個(gè),下方的凸向右,故呈現(xiàn)為右-左-右模式。

  1.位置與形態(tài)直腸位于盆腔后部,上平第3骶椎高度接乙狀結(jié)腸,向下穿盆膈延續(xù)為肛管。據(jù)統(tǒng)計(jì),成人的醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理直腸平均長(zhǎng)11.7cm,其下份腸腔明顯膨大稱直腸壺腹。直腸并不直,在矢狀面上有兩個(gè)彎曲,上部的彎曲與骶骨曲度一致,稱骶曲;在下部繞尾骨尖的彎曲,稱會(huì)陰曲。在冠狀面直腸尚有左、右、左側(cè)的彎曲,但不恒定。在作直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí),應(yīng)注意這些彎曲,緩慢推進(jìn),以免損傷腸壁。

  2.毗鄰直腸的后面借疏松結(jié)締組織與骶、尾骨和梨狀肌鄰接,在疏松結(jié)締組織內(nèi)除骶正中血管、骶外側(cè)血管、骶靜脈叢外,還有出骶前孔的骶、尾神經(jīng)前支,骶交感于及奇神經(jīng)節(jié)等。直腸前面的毗鄰有明顯的性別差異,在男性,直腸上部隔直腸膀聯(lián)陷凹與膀胱底上部和精囊相鄰,如直腸膀胱陷凹中有炎性液體,常用直腸指檢以幫助診斷,有時(shí)可穿刺或切開直腸前壁進(jìn)行引流。直腸下部借直腸膀胱隔與膀胱底下部、前列腺、精囊、輸精管壺腹及輸尿管盆部相鄰。在女性,直腸上部隔直腸子宮陷凹與子宮及陰道穹后部相鄰,故借直腸指檢可了解分娩過(guò)程中子宮頸擴(kuò)大的程度。直腸下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。直腸兩側(cè)的上部為腹膜形成的直腸旁窩,兩側(cè)的下部與盆叢,直腸上動(dòng)、靜脈的分支,直腸側(cè)韌帶及肛提肌等鄰貼。

  3.內(nèi)面觀直腸腔內(nèi)由粘膜和環(huán)行平滑肌形成的半月形橫向皺壁,稱直腸橫襞,一般有三條:上直腸橫襞位于乙狀結(jié)腸與直腸交界附近的醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理左側(cè)壁,距肛門約13cm;中直腸橫襞最大且恒定,居直腸右前壁,相當(dāng)于腹膜返折線的高度,距肛門約11cm,此橫襞具有定位意義;下直腸橫襞多位于左側(cè)壁,距肛門8cm.在進(jìn)行腸腔內(nèi)器械檢查時(shí),也要注意這些橫壁,以免傷及。

  4.血管、淋巴及神經(jīng)直腸由直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈及骶正中動(dòng)脈分布,彼此間有吻合。直腸主動(dòng)脈為醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理腸系膜下動(dòng)脈的直接延續(xù),行于乙狀結(jié)腸系膜根內(nèi),經(jīng)骶骨岬左前方下降至第3骶椎高度分為左、右兩支,由直腸后面繞至兩側(cè)下行,分支前與乙狀結(jié)腸動(dòng)脈之間有吻合,分布于直腸。直腸下動(dòng)脈多起自髂內(nèi)動(dòng)脈前干,經(jīng)直腸側(cè)韌帶進(jìn)入直腸下部,主要分布于直腸。骶正中動(dòng)脈有分支經(jīng)直腸后面分布于直腸后壁。上述各動(dòng)脈皆有同名靜脈伴行,在直腸肌層和粘膜下層內(nèi),吻合成豐富的靜脈叢。直腸的淋巴多伴隨相應(yīng)的血管回流,直腸上部的淋巴管沿直腸上血管引流,向上注入腸系膜下淋巴結(jié)。直腸下部的淋巴管向兩側(cè)沿直腸下血管注入髂內(nèi)淋巴結(jié);部分淋巴管向后注入骶淋巴結(jié);部分淋巴管穿肛提肌至坐骨直腸窩。直腸與肛管的淋巴管通過(guò)吻合支彼此相通,淋巴道轉(zhuǎn)移是直腸癌主要的擴(kuò)散途徑,手術(shù)要求徹底清除。直腸的神經(jīng)為內(nèi)臟神經(jīng)分布,交感神經(jīng)發(fā)自腸系膜下叢和盆叢;副交感神經(jīng)發(fā)自盆內(nèi)臟神經(jīng),經(jīng)盆叢、直腸下叢沿直腸側(cè)韌帶分布于直腸。與排便反射有關(guān)的傳入纖維,也由盆內(nèi)臟神經(jīng)傳入。

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