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降壓藥對血糖有何影響?

  常被用來治療高血壓,但是它可引起體內(nèi)鉀的丟失,胰島素分泌減少。在接受利尿劑治療的病人中,高達(dá)30%發(fā)生低鉀血癥,3%發(fā)生糖耐量降低。這種不良作用與劑量大小有關(guān),用較小的劑量或同時使用保鉀利尿藥和適當(dāng)補(bǔ)充鉀即可避免這種不良作用,中止治療以后??梢曰謴?fù)。有研究發(fā)現(xiàn),接受利尿劑治療的1型和2型糖尿病病人,其死亡率和心血管病發(fā)病率都高于使用其他抗高血壓藥物的病人,而且腎功能衰竭的進(jìn)展也較快。雖然這些觀察尚需進(jìn)一步的證實(shí),但是,沒有嚴(yán)重水腫的糖尿病患者還是必須小心謹(jǐn)慎地使用這類藥物,尤其是避免長期大劑量的使用。

  通過阻斷兒茶酚胺的作用而可以有效降低血壓,但兒茶酚胺對糖代謝的調(diào)節(jié),包括對胰島素分泌和拮抗胰島素的激素分泌的調(diào)節(jié),都具有復(fù)雜的作用。而且應(yīng)用β-受體阻斷劑治療時,由于不出現(xiàn)低血糖時心慌、出汗等交感神經(jīng)興奮的癥狀,會使所發(fā)生的低血糖不容易被發(fā)現(xiàn)。體外研究表明,β-受體阻斷劑,特別是非選擇性的阻斷劑,如心得安可減弱胰島素分泌和作用。因此,盡管β-受體阻斷劑具有保護(hù)心臟的作用,但是,糖尿病和糖耐量異常的病人使用這類藥物時必須小心,應(yīng)該使用高度選擇性的阻斷劑,如倍他樂克、康可等。

  被廣泛運(yùn)用于高血壓的治療,其療效肯定、確切,尤其是在一些血壓增高較明顯的患者,效果更突出。近年發(fā)展的控釋劑型,如拜新同等,每天只需服用1次,極其方便。而且藥物用量小,但降壓作用卻非常突出。由于胰島素從胰島B細(xì)胞釋放的過程中有鈣離子的參與,過去曾經(jīng)認(rèn)為,鈣離子拮抗劑可能會影響胰島素的分泌,糖尿病患者應(yīng)該注意。但是,近年來,國外進(jìn)行的許多大型臨床試驗(yàn)中,尤其是對糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行的研究中,都沒有發(fā)現(xiàn)鈣離子拮抗劑對患者產(chǎn)生不良影響。因此,在這些大型臨床試驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上,美國糖尿病學(xué)會推薦鈣離子拮抗劑用于糖尿病患者高血壓的治療。

  如開博通、洛汀新等,不僅能夠有效降低血壓,而且還可以降低蛋白尿,帶來腎臟保護(hù)作用。糖尿病患者,尤其是較長期病程的患者,腎臟的病變幾乎都會出現(xiàn),收集24小時小便進(jìn)行化驗(yàn),常常會發(fā)現(xiàn)有微量白蛋白的存在,這是腎臟受損傷的征兆,而高血壓的存在更會加速它向尿毒癥方向發(fā)展。糖尿病患者選擇腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來治療高血壓,不僅可控制血壓,還可以保護(hù)腎臟,真可謂是一箭雙雕。因此,一些重要的糖尿病學(xué)會所編寫的治療指南中,都將腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為糖尿病患者合并高血壓時的首選治療藥物。

  總之,糖尿病與高血壓并存的患者,正確選擇抗高血壓藥物,在保護(hù)您健康時可起到事半功倍的效果。

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