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妊娠高血壓的病理生理

  妊娠期發(fā)生和發(fā)展起來的高血壓謂之妊娠高血壓。由于正常妊娠期的血壓較未妊娠時低,故判斷妊娠高血壓的血壓水平也應(yīng)較一般的診斷標準低。在妊娠4~6個月時舒張壓超過10.7kPa(80mmHg)或妊娠7~9個月時超過11.3kPa(85mmHg)時,或者高于妊娠早期4.00/2.00kPa(30/15mmHg)時,即可視為高血壓。包括①先兆子癇高血壓(又稱妊娠中毒性高血壓);②慢性高血壓,多來源于原發(fā)性或腎性高血壓;和③子癇前合并慢性高血壓。

  先兆子癇高血壓(preeclamptic hypertension)是妊娠期特發(fā)的高血壓,多發(fā)生在妊娠的后期,伴有蛋白尿和/或水腫。主要是由于胎盤組織供血絕對減少(因血液循環(huán)障礙)和/或相對減少(因胎盤組織增大)從而導(dǎo)致胎盤缺血的結(jié)果。此時,①缺血的胎盤可產(chǎn)生較多的腎素和血管緊張素類物質(zhì)(患者子宮和胎盤中含量較正常妊娠者高);②胎盤組織產(chǎn)生的抗RAS的減壓物質(zhì)減少。正常妊娠的胎盤所產(chǎn)生的減壓物質(zhì)(如前列腺素)能和RAS保持對抗性的動態(tài)平衡,從而抵消RAS的加壓效應(yīng)。先兆子癇高血壓時,因胎盤減壓物質(zhì)產(chǎn)生減少,故可使兩者失去平衡醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理;③可產(chǎn)生和釋放組織因子(凝血因子Ⅲ)而引起DIC,當腎小球微血管中出現(xiàn)DIC時,可導(dǎo)致小球濾過率嚴重減少而發(fā)生水潴留。

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