一概述

　　副鼻竇骨瘤（osteoma of nasal sinus）多見于青年，男性發(fā)病率略高于女性。好發(fā)于額竇、篩竇，很少見于上頜竇、蝶竇。早期多無自覺癥狀，常在X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。骨瘤一般發(fā)生于鼻竇的骨壁，生長緩慢，并且常于成年后隨骨骼發(fā)育完全而自行停止發(fā)展。

　　1.病因：關于骨瘤的發(fā)生原因，有以下學說：①自胚軟骨殘余發(fā)生，故多發(fā)生于篩骨（軟骨成骨）和額骨（膜成骨）交界處；②外傷，炎癥引起鼻竇壁的骨膜增生；③骨瘤為過度發(fā)育的篩竇氣房擴展入其他竇內，形成骨黏膜泡，經慢性炎癥引起分泌物滯留、結締組織增生和骨化而成；其他尚有內分泌紊亂及遺傳等學說。

　　2.病理：骨瘤均發(fā)生于鼻竇或鼻腔的骨壁上，表面為黏膜所覆蓋，呈球形或結節(jié)狀，表面光滑，質硬，帶蒂或廣基。通常單發(fā)，偶可多發(fā)。鼻竇內骨瘤可自行自根蒂部脫斷，在竇腔內形成“死骨瘤”，鼻腔內亦偶有“死骨瘤”現(xiàn)象，骨瘤可分三種類型：

　?。?）密質型：亦名堅質型、硬型、象牙型、烏木骨瘤，來源于膜性組織者，發(fā)展為此型，由成骨的致密骨板組成，質硬如象牙，較小，多有蒂，生長慢，多發(fā)生于額竇內，亦可見于鼻骨。

　?。?）松質型：亦名軟型、海綿型，來源于軟骨組織者，發(fā)展為松質型骨瘤。由骨化的纖維組織組成，其中有排列不規(guī)則的骨組織，有時可見成骨細胞，質松軟，根基廣，體積較大，生長較快，有時中心可液化成囊腔，表面有較堅硬的骨囊，常見于篩竇。

　?。?）混合型：來源于兩種組織者發(fā)展為混合型骨瘤。腫瘤的大部分或周緣部分常為密質型，核心或基底部分為松質型，故瘤體外硬而內松，常發(fā)生于額竇內。

　　除單純型骨瘤外，尚有各種混合型骨瘤，如纖維骨瘤、血管骨瘤等。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：骨瘤小者可無癥狀，如逐漸長大，可因其發(fā)展方向不同而引起各種癥狀的出現(xiàn)。額竇骨瘤增大，阻塞鼻額管開口，妨礙額竇通氣引流時，可以引起額部神經痛，感覺過敏、甚或伴發(fā)額竇黏液囊腫、額部膨隆變形。骨瘤向眼眶方向發(fā)展，可以引起眼球向外、下方移位而出現(xiàn)復視和視力障礙；向顱內發(fā)展，可壓迫腦組織，出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等癥，或表現(xiàn)為顱內感染和腦脊液鼻漏；合并感染時可導致額竇炎醫(yī)學教育網搜集整理。

　　篩竇骨瘤增大時，可占滿絕大多數(shù)氣房，并可伸入額竇或蝶竇，引起慢性額竇感染、鼻根部增寬、淚溢、鼻塞等。骨瘤向眶內和顱內生長，亦可引起眼球移位、頭痛等。

　　2.并發(fā)癥：額篩竇骨瘤易發(fā)生鼻竇炎、黏液囊腫、腦積氣、顱內感染、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。

　　三、醫(yī)技檢查

　　1.一般病人以檢查框限“A”為主。

　　2.對增大或需與其他腫瘤鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。

　　四、診斷依據

　　1.多見于青年男性，生長緩慢，可無明顯癥狀，常于X線檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。

　　2.額竇多見，篩竇及上頜竇次之。

　　3.小者無癥狀，大者可有頭痛，超出竇腔者可引起鼻及眼癥狀。

　　4.X線攝片可見腫瘤大小及部位。

　　五、治療原則

　　1.因骨瘤生長極慢，成年后有自行停止發(fā)展趨勢，故對成年病人，骨瘤甚小而無明顯癥狀者，無需處理，但應定期攝X線片復查。

　　2.腫瘤甚大，已引起顏面變形或癥狀明顯者，可行手術切除。骨瘤較大者可由面部切口手術，小的額竇骨瘤可用額部骨瓣整復術切除腫瘤，保留竇內黏膜和鼻額管，以減少手術后畸型和便于竇腔引流。術中特別注意勿損傷額竇后壁或篩板，以免術后發(fā)生顱內并發(fā)癥。如手術中撕裂硬腦膜，可用闊筋膜修補。術后如遺留畸型，日后可行整形手術。

　　3.治愈標準：腫瘤摘除，創(chuàng)口愈合，癥狀消失。