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介入化學(xué)治療膽囊癌

  晚期膽囊癌除向囊外發(fā)展直接侵犯肝臟外,并通過淋巴管向肝門區(qū)淋巴結(jié)和肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致肝門至胰頭區(qū)腫塊和阻塞性黃疸;也可經(jīng)血道向肝內(nèi)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。上述膽囊癌的囊外發(fā)展,大降低了外科手術(shù)切除率,故生存率極低。采取綜合措施,殺滅或局限囊外浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移灶,創(chuàng)造時(shí)機(jī)爭(zhēng)取Ⅱ期手術(shù)切除;或配合手術(shù),爭(zhēng)取輔助措施殺滅手術(shù)后殘存的瘤灶或癌細(xì)胞團(tuán),是近年來研究的重點(diǎn),其中發(fā)揮重要作用的強(qiáng)有力措施是(超)選擇性膽囊動(dòng)脈或肝動(dòng)脈灌注化療技術(shù)。

  1.選擇性動(dòng)脈灌注化療

  適應(yīng)癥:相對(duì)局限,僅對(duì)鄰近肝臟直接浸潤(rùn)的進(jìn)展期癌,為保證手術(shù)切除和切除后殘瘤癌細(xì)胞的殺滅,應(yīng)在術(shù)前術(shù)后分別進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療。肝臟浸潤(rùn)和肝門等處淋巴結(jié)的進(jìn)展期癌動(dòng)脈灌注化療是控制癌腫發(fā)展的有效措施,應(yīng)與其他措施配合定期進(jìn)行。

  禁忌證:身體嚴(yán)重虛弱,肝、腎、心和骨髓功能明顯不全者,不適合灌注化療。

  方法:

  (1)病人準(zhǔn)備:手術(shù)或穿刺活檢查明確癌的病理類型,以針對(duì)性用藥。影像學(xué)資料明確腫瘤涉及范圍,以指導(dǎo)選擇插管之動(dòng)脈和以后臨測(cè)對(duì)照療效,最好為CT或MRI,細(xì)致的超聲檢查也可滿足要求。其他血管造影術(shù)的常規(guī)準(zhǔn)備。

  (2)器械準(zhǔn)備:同肝癌。

  (3)灌注方法:與肝癌相似。膽囊動(dòng)脈起源于肝右動(dòng)脈主干,早期膽囊癌要超選擇到肝右動(dòng)脈至膽囊動(dòng)脈行灌注化療,但膽囊動(dòng)脈纖細(xì)超選擇進(jìn)入困難,可用明較海綿將肝醫(yī)`學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理右動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支栓塞,爾后經(jīng)肝右動(dòng)脈主干灌注,藥物即可大部分進(jìn)入膽囊動(dòng)脈。

  進(jìn)展期膽囊癌侵犯肝臟時(shí)多侵犯右葉前段,此時(shí)插管至肝右動(dòng)脈主干灌注化療,可同時(shí)兼顧膽囊原發(fā)癌及肝臟浸潤(rùn)癌。

  進(jìn)展期膽囊癌侵犯肝臟并有肝門等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,導(dǎo)管只需插入至總動(dòng)脈,灌注藥物可進(jìn)入肝固有動(dòng)脈、膽囊動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈,同時(shí)兼顧膽囊原發(fā)癌、肝浸潤(rùn)癌和肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶壓迫膽道致梗阻性黃疸者還要經(jīng)皮穿刺膽道引流、膽管擴(kuò)張或膽道內(nèi)支架植入術(shù)。

  2.選擇性動(dòng)脈栓塞治療

  適應(yīng)證和禁忌證:膽囊癌浸潤(rùn)肝臟,可見膽囊動(dòng)脈與肝右動(dòng)脈搏間形成吻合,如能超選擇至這些異常吻合支的供血干,可行碘油抗癌藥乳劑栓塞治療。早期膽囊癌、栓塞膽囊動(dòng)脈醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理引起膽囊壞死;近期膽囊癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,栓塞引起胃和胰腺嚴(yán)重反應(yīng),上述二種情況不能進(jìn)行栓塞治療。

  技術(shù):如肝癌動(dòng)脈栓塞治療,超選擇插管至肝右動(dòng)脈干,造影證實(shí)為癌區(qū)供養(yǎng)血管,先行灌注化療,爾后以碘油抗癌藥乳劑栓塞,栓塞劑一般用5~10ml即達(dá)滿意栓塞效果。

  輔助措施:

  ①鎮(zhèn)痛:栓塞產(chǎn)生的疼痛較原發(fā)性肝癌劇烈,有效止痛是成功栓塞的保證,可全身使用鎮(zhèn)痛劑如哌替啶,也可經(jīng)導(dǎo)管部灌注2%利多卡因或1%普魯卡因3~5ml止痛;②其他:參見肝癌栓塞治療內(nèi)容。

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