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中、晚期賁門癌的影像表現(xiàn)應(yīng)與哪些病變相鑒別?

  中、晚期賁門癌的影像診斷應(yīng)與賁門失弛緩癥、食管裂孔癥、胃底靜脈曲張、肝左葉陰影、賁門區(qū)平滑肌類腫瘤等疾病相鑒別。

  (1)賁門失馳緩癥   臨床病程較長(zhǎng),癥狀時(shí)輕時(shí)重,X線表現(xiàn)主要為胃泡變小或消失,食管下端呈“鳥嘴狀”狹窄,但食管下端及胃壁的邊緣光整,粘膜整齊,鋇劑通過(guò)困難,近端食管可能性明顯擴(kuò)張,甚至可使縱隔影增寬,在大量吞服鋇劑或溫水后,賁門可稍擴(kuò)張;而賁門癌的病程較短,賁門病變的狹窄段邊緣多不光整,粘膜破壞,管壁僵直,近端食管亦可呈擴(kuò)張改變,若能同時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)食管下端及醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜 集整理胃壁的X線征象,則更有助于鑒別。賁門馳緩癥也可合并賁門癌,此時(shí)診斷比較困難。如在原有賁門失馳緩癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)病變部位邊緣不規(guī)則、充盈缺損及粘膜破壞,應(yīng)警惕賁門癌的可能。

  (2)食管裂孔疝   由于疝囊通過(guò)裂孔處的縮窄以及胃粘膜上移造成粘膜不規(guī)則增粗,有時(shí)可被誤診為賁門癌。但前者管壁柔軟、形態(tài)可變,后者管壁僵直伴粘膜破壞,且圖像固定。明確診斷必須找到賁門口的位置,并依靠在透視下采取多種體位觀察和改變腹腔壓力進(jìn)行鑒別。

 ?。?)胃底靜脈曲張   X線所見為賁門及胃底有顆粒狀或息肉樣充盈缺損,有時(shí)也可形成較大腫塊狀影,臥位時(shí)可見胃底邊緣不規(guī)則,粘膜迂曲、增粗,范圍可以較廣泛,但胃壁柔軟,往往同時(shí)并有食管下段靜脈曲張的改變,臨床上無(wú)吞咽困難癥狀;賁門癌的病變多局限在胃泡內(nèi)側(cè),胃壁僵直,粘膜中斷、破壞。結(jié)合病史以及食管的改變,可以幫助鑒別。

 ?。?)肝左葉腫大   肝左葉的尖部位于胃底賁門區(qū)的前方。如肝左葉腫大,可能在胃底賁門區(qū)顯示軟組織腫塊影,于正位和右前斜位時(shí)較明顯,于右前斜位時(shí)往往可以與胃分開而消失;無(wú)鋇劑在“腫塊”上附著,賁門局部的粘膜皺襞正常。

 ?。?)賁門區(qū)平滑肌類腫瘤   包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤及平滑肌母細(xì)胞瘤。它們的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)很相似。腫瘤常為球形或半球形,可有分葉,邊緣大多光滑規(guī)則。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜 集整理腫塊表面的粘膜皺襞展平、消失,周圍粘膜無(wú)破壞,腫塊中央常伴有潰瘍。病變附近胃壁柔軟,周圍正常粘膜皺襞可直接延續(xù)到腫塊表面,如腫瘤以向腔外生長(zhǎng)為主,則胃為受壓移位改變,胃壁有局限性凹陷。CT及B超檢查可較好地觀察腫塊向腔外生長(zhǎng)的情況,有利于賁門癌鑒別。

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