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糖尿病、腎病臨床診斷

  有糖尿病病史,腎臟損害的臨床表現(xiàn)與腎小球硬化的程度呈正相關(guān)。出現(xiàn)微量蛋白尿時,糖尿病病史多已5~6年,臨床診斷為早期糖尿病腎病,無任何臨床表現(xiàn);約80%的患者在10年內(nèi)發(fā)展為臨床糖尿病腎病,即尿蛋白定量大于0.5g/24h,通常無明顯血尿,臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓;一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿,伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血,提示已出現(xiàn)慢性腎功能不全。同程度高血壓、浮腫,嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹水、胸水等。多合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病腎病輔助檢查:

  一、尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法,但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽性,故測定血糖是診斷的主要依據(jù)。

  二、尿白蛋白排泄率20~200μg/min,是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo);當(dāng)UAE持續(xù)大于200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽性,即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯,較多白細(xì)胞時提示尿路感染;有大量紅細(xì)胞,提示可能有其他原因所致的血尿。

  三、糖尿病腎病晚期內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

  四、核素腎動態(tài)腎小球濾過率增加和B超測量腎體積增大,符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時GFR明顯下降,但腎臟體積往往無明顯縮小。

  五、眼底檢查,必要時作熒光眼底造影,可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。

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