賁門癌是指食管胃連接部上下2cm范圍內胃賁門黏膜上皮及賁門腺體所發(fā)生的惡性腫瘤。癌組織學類型多屬于腺癌。其主要的擴散方式有直接浸潤，淋巴轉移，血運轉移及種植轉移。賁門癌根治手術包括完整的腫瘤切除及區(qū)域淋巴結清掃。而影響賁門癌術后遠期生存的主要因素為淋巴結有無轉移，腫瘤的浸潤程度以及手術是否為根治性。賁門癌不論是局部浸潤或淋巴轉移，都主要在腹腔，其淋巴轉移通常發(fā)生在膈下的胃肝，胃脾，胃膈及胃結腸韌帶。手術重點應在腹腔。經腹途徑較單純經左胸途徑有更好的腹腔暴露，有利于腹腔淋巴結徹底清掃。但經腹途徑難以行后縱隔淋巴結清掃。單純經左胸途徑由于腹腔顯露較差，清掃腹腔淋巴結困難，特別是肝胃韌帶及腹腔動脈周圍淋巴結，而且一旦術中探查顯示需行全胃切除以及聯(lián)合臟器切除，都會使手術難度大大增加。但經胸途徑便于后縱隔淋巴結清掃。本組資料顯示，兩組手術淋巴結清掃數(shù)目相似，比較差異無統(tǒng)計學意義。由于腹段食管較短，過去認為，經腹途徑游離食管下段較困難，可能會因為切除食管范圍不夠而導致上切緣癌殘留；而且因為胸廓為骨性結構，膈下顯露不良，給消化道重建帶來困難，從而增加吻合口瘺的風險。隨著手術技術以及現(xiàn)代科技的進步，上述難點均可以得到很好的解決。經上腹部正中切口，必要時切除劍突，甚至切斷左肋弓，以及框架懸吊拉鉤的使用，可以獲得良好的膈下顯露。加上術中于賁門上兩側迷走神經的離斷，能充分地游離食管下段，多者可達7cm長度，足夠滿足食管下段的切除范圍。而管型消化道吻合器的使用，使消化道吻合變得安全方便。本組資料顯示，兩組的吻合口瘺發(fā)生率及上切緣癌殘留率比較差異無統(tǒng)計學意義。

　　手術方式的選擇不但要考慮到手術的根治性，能否徹底清除病灶，還需考慮手術的安全性。胸腹聯(lián)合切口對胸腹腔顯露較好，手術操作也方便。但因其手術創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥多，恢復慢，現(xiàn)已較少采用。開胸手術可引起術后低氧血癥，而低氧血癥是導致術后心肺并發(fā)癥的主要原因。本組資料顯示，經胸組心肺并發(fā)癥發(fā)生率較高。經腹組手術時間短，術中失血量小，術后恢復快，心肺并發(fā)癥少，具有明顯的優(yōu)越性。

　　賁門癌向上可侵及膈肌，食管下段。過去有學者研究表明，胃上部癌侵及食管>1cm者，胸腔淋巴結轉移率高達50%[6]，故需嚴格把握經腹手術適應癥。術前根據胃鏡，上消化道鋇餐造影攝片，胸腹部CT綜合判斷腫瘤的浸潤范圍，對食管下段明顯受侵者，宜經胸手術。對無食管受累者，宜經腹手術。因賁門癌患者多為高齡病人，常合并心肺疾病，手術耐受力差，對術前腫瘤的浸潤范圍判斷不清者，宜經腹探查，術中發(fā)現(xiàn)食管下段明顯受侵，經腹手術不能完成的，則改行胸腹聯(lián)合切口，以減少上切緣癌殘留的發(fā)生，更便于縱隔淋巴結清掃。總之，賁門癌術前需認真分析病情，合理選擇手術入路，經腹途徑創(chuàng)傷小，恢復快，病情允許者經腹為首選。