一、OSCE的定義

　　概念始于1975年，由英國Dundee大學(xué)的Dr. R.M. Harden提出。OSCE并不是某一種具體的考核方法，實際上OSCE只是提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個框架當(dāng)中每一個醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或考試機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的教學(xué)大綱、考試大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法。它是通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力；同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法。考生通過一系列事先設(shè)計的考站進(jìn)行實踐測試，測試內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP）、在醫(yī)學(xué)模擬人上實際操作、臨床資料的采集、文件檢索等。考站設(shè)置分長站、短站，時間從5分鐘到20分鐘不等。由主考人或SP對考生進(jìn)行評價。

　　二、OSCE在臨床能力評價中的作用

　　醫(yī)學(xué)實踐技能考試是評價醫(yī)學(xué)生臨床能力的重要手段，臨床能力是指完成醫(yī)療保健活動所必需的特殊能力。美國醫(yī)師考試委員會（NBME）研究認(rèn)為醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備下列臨床能力：收集病史；體格檢查；運用診斷性輔助檢查；診斷能力；作出醫(yī)療決策能力；執(zhí)行醫(yī)療決策能力；繼續(xù)醫(yī)療決策能力；繼續(xù)治療護(hù)理能力；正確處理醫(yī)患關(guān)系；職業(yè)態(tài)度。然而，OSCE實際上就是針對以上各種評價目的所能采用的各種評價手段的綜合體，是目前較全面的評價體系。其考核標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的；對于考生臨床技能的評價具有廣泛連續(xù)性；所采用的測試手段與臨床實際情景結(jié)合的非常密切。

　　通過實際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在OSCE中如何更加合理的設(shè)置考站，實現(xiàn)考試目的，還有待進(jìn)一步的研究和改進(jìn)。

　　三、OSCE的使用范圍與管理

　　1、用于評估各個學(xué)習(xí)階段學(xué)生的臨床能力，包括畢業(yè)后教育臨床能力的評估。

　　2、特別適用于目標(biāo)參照性考試，以確定學(xué)生是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

　　3、與傳統(tǒng)的臨床能力評估手段的組織有許多共同點，如確定評估內(nèi)容和評估標(biāo)準(zhǔn)等。

　　四、OSCE的組織形式

　　（一）OSCE的一般模式

　　1、每個考生要經(jīng)過20個左右不同的考站，每個考站使用時間約5~15分鐘不等，且所有考生都要通過相同的考站。

　　2、每個考站測試考生的一種臨床能力，每種臨床能力的測試可以在一個考站或多個考站進(jìn)行。

　　3、在一些考站考生要進(jìn)行操作，在其他考站考生可能通過筆試形式回答問題，此問題可能與前面考站檢查過的SP有關(guān)或與同一考站的病人問題處理、病人的各項輔助檢查有關(guān)。

　　4、每個操作性考站都有一個主考人，使用預(yù)先設(shè)計的檢核表格給考生打分。

　　（二）OSCE在美國醫(yī)師執(zhí)照考試（United States Medical Licensing Examination，USMLE）中的應(yīng)用

　　USMLE第二階段（Step2）的臨床技能（Clinical Skill, CS）考試設(shè)有12個考站，考生在每個考站有15分鐘的時間接觸1位SP（7分鐘問診，8分鐘查體），其后考生在門口的計算機(jī)（或用紙筆）上記錄病史和體格檢查的結(jié)果，10分鐘后交卷，然后進(jìn)入下一考站。

　　傳統(tǒng)的臨床能力評價采用紙筆考試和病房床邊考試形式，存在評價方法單一、評價不全面的問題。OSCE方法，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性。由于其眾多的考試內(nèi)容，使評價遍及教育目標(biāo)分類學(xué)所包括的認(rèn)知、情感和精神運動三個領(lǐng)域，充分發(fā)揮了考試的功能。隨著我國醫(yī)師資格實踐技能考試的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的不斷加強(qiáng)，在實踐技能考試中運用OSCE勢在必行。