自20世紀(jì)八十年代以來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)由過去單一的X線成像技術(shù)發(fā)展成為與計(jì)算機(jī)、電子學(xué)和醫(yī)學(xué)生物工程技術(shù)等相結(jié)合的綜合診斷體系。心臟超聲、CT包括電子束CT和多排螺旋CT（MDCT）、磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、X線平片數(shù)字化包括計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）和數(shù)字化X線攝影（DR）、放射性核素成像包括單光子發(fā)射CT（SPECT）、正電子發(fā)射體層攝影（PET）抑或PET-CT等影像學(xué)新技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用，顯著的改變了以X線平片和心血管造影為主體的普通心血管放射學(xué)的局面，從而共同構(gòu)成了現(xiàn)代心血管影像學(xué)。那么如何識(shí)別早期冠心病并對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)分層，進(jìn)而實(shí)施預(yù)防呢？對(duì)已知冠心病如何進(jìn)行準(zhǔn)確而客觀的判斷其程度，從而有效的指導(dǎo)治療呢？籍此，筆者對(duì)缺血性心臟病影像學(xué)診斷方法及其臨床應(yīng)用包括進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)單的概括和總結(jié)，以饗讀者。

　　概括起來X線平片（胸片）診斷價(jià)值有限，不能定性診斷。其作用旨在排除其它可能并存的疾患，并且對(duì)繼發(fā)于心肌缺血或/和心肌梗塞所致的肺淤血、肺水腫、并發(fā)癥如室壁瘤等以及預(yù)后評(píng)估等有一定的參考意義。超聲心動(dòng)圖通過觀察左室節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常等，可有間接的提示作用。但近年來，在心導(dǎo)管基礎(chǔ)上發(fā)展起來的血管內(nèi)超聲成像（IVUS）可直接顯示冠狀動(dòng)脈管腔的斷面圖像，有助于評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特征。

　　核素心肌灌注及代謝顯像在冠心病診斷中一直發(fā)揮著其重要作用，通過在運(yùn)動(dòng)（或負(fù)荷試驗(yàn)）和靜息狀態(tài)下行諸如99Tcm－MIBI－SPECT檢查，可檢測(cè)心肌缺血。18F-FDG－PET顯像是目前評(píng)估存活心肌最可靠的影像學(xué)檢查方法，但價(jià)格昂貴，且無法識(shí)別心內(nèi)膜下心肌梗死為其不足。

　　迄今為止，常規(guī)X線冠狀動(dòng)脈造影和左室造影仍是診斷冠心病，判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其不足之處在于：①有創(chuàng)并具有一定危險(xiǎn)性；②無法了解管壁結(jié)構(gòu)和粥樣硬化斑塊性質(zhì)；③無法提供心肌灌注、心肌代謝及組織活性等病理和生理信息。而新近崛起的無創(chuàng)檢查方法如冠狀動(dòng)脈CT造影（CTA）和MRI等則對(duì)其進(jìn)行了有效的補(bǔ)充和完善，其它新的檢查方法還包括IVUS以及光學(xué)相干斷層成像（OCT）等。

　　MRI已經(jīng)發(fā)展成為冠心病常規(guī)檢查技術(shù)，其“一站式”掃描（one-stopshop）能夠觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)、心功能、室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，顯示室壁瘤、心肌缺血和心肌活性等。值得提出的是MR心肌灌注延遲顯像已經(jīng)發(fā)展成為“一線檢查”技術(shù)用來識(shí)別成活心肌。一般認(rèn)為，如果心肌灌注延遲顯像出現(xiàn)高信號(hào)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理則提示為瘢痕組織。

　　目前64層MDCT冠脈成像清晰度最高，應(yīng)用最廣，但需控制心率＜70次/min.冠狀動(dòng)脈CTA可多視角觀察管腔且能顯示管壁結(jié)構(gòu)及斑塊特征，但對(duì)中重度冠狀動(dòng)脈狹窄包括支架內(nèi)再狹窄等準(zhǔn)確程度的判斷限度較大，尤其是合并鈣化嚴(yán)重的病變。目前尚無法全面取代X線冠脈造影，現(xiàn)階段主要用于冠心病早期篩查、支架或搭橋術(shù)后隨訪等。相對(duì)于冠狀動(dòng)脈CTA，冠狀動(dòng)脈磁共振血管造影仍處于實(shí)驗(yàn)研究階段，目前仍在發(fā)展和完善之中。

　　IVUS是在導(dǎo)管的頂端嵌有小型高頻的超聲換能器經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管逆行插入冠狀動(dòng)脈，直接顯示冠狀動(dòng)脈管腔的斷面圖像，其突出優(yōu)點(diǎn)能夠同時(shí)顯示管腔和管壁的病變。目前IVUS與冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)的結(jié)合進(jìn)一步優(yōu)化了治療效果。OCT與IVUS有些類似，但成像導(dǎo)管是由單一光導(dǎo)纖維組成。OCT利用近紅外線從組織反射回來的不同光學(xué)特征進(jìn)行組織分析成像，其最大優(yōu)勢(shì)在于它的高分辨率，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理比IVUS分辨率高10倍，可以從組織水平清楚顯示血管壁的結(jié)構(gòu)，雖然其穿透率不及IVUS，但特別適合評(píng)估各種冠狀動(dòng)脈硬化斑塊的特征。目前OCT技術(shù)仍有待于進(jìn)一步發(fā)展和完善，但其顯示內(nèi)膜增值等細(xì)微結(jié)構(gòu)能力以及區(qū)分脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊和鈣化斑塊的能力均明顯優(yōu)于IVUS，有望成為評(píng)價(jià)不穩(wěn)定斑塊、評(píng)價(jià)支架治療效果的理想手段。

　　總之，在臨床實(shí)際工作中，我們應(yīng)當(dāng)充分了解各種成像方法的特點(diǎn)并在實(shí)踐中考慮到各種影像技術(shù)的效/價(jià)比、侵襲性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)等，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由無創(chuàng)、少創(chuàng)到有創(chuàng)，有針對(duì)性選擇那些能夠發(fā)揮最大效益的檢查方法。