不久前，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)7年制的學(xué)生，經(jīng)歷了一次別開生面的考試——考場里來了一批特殊的“病人”。這些“病人”不僅惟妙惟肖地模仿著各種疾病的癥狀，讓考生對其仔細(xì)檢查診斷，同時更有趣的是，診斷完成后，他們居然還能對“準(zhǔn)醫(yī)生”的行醫(yī)態(tài)度和談吐進行“挑刺”，為考生臨床操作水平打分。

　　這些病人，就是上海誕生的首批39名標(biāo)準(zhǔn)化病人。

　　假病人考真醫(yī)科生

　　眾所周知，作為一個操作性極強的職業(yè)，醫(yī)生不僅要求扎實的理論基礎(chǔ)，更重要的是具備嫻熟的臨床技巧。但長久以來，由于在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，臨床操作資源不夠充足，醫(yī)學(xué)院學(xué)生總是陷入“理論多、實踐少”的尷尬局面。尤其近年來，隨著患者的自我保護意識不斷增強，學(xué)生們在病人身上進行實踐的機會也相應(yīng)減少了許多。

　　而標(biāo)準(zhǔn)化病人的出現(xiàn)，就是為了彌補臨床操作資源上的這一空缺。

　　所謂標(biāo)準(zhǔn)化病人，就是由健康人來扮演患有某些特定病癥的病人，由于經(jīng)過專門培訓(xùn)，這些假病人能夠相當(dāng)準(zhǔn)確地模仿相應(yīng)病例的癥狀，包括走路的姿勢、身體的動作、疼痛的程度、面部的表情、病史病狀的自述等。而醫(yī)科生則充當(dāng)“準(zhǔn)醫(yī)生”，根據(jù)這些“病人”表現(xiàn)出來的癥狀，詢問病史、判斷病情，作出正確的診斷。

　　這種由標(biāo)準(zhǔn)化病人充當(dāng)?shù)?ldquo;活考卷”，能客觀全面地反映出學(xué)生臨床操作的綜合水平，突破以往考試只側(cè)重于理論知識的缺陷。用標(biāo)準(zhǔn)化病人來考醫(yī)科生，除了能檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，還可在教學(xué)中用來訓(xùn)練學(xué)生臨床實踐的能力。教師通過對現(xiàn)場的錄像監(jiān)控，來了解學(xué)生接觸病人和與病人交流的全部過程，包括言談舉止、病史采集、查體方法、向病人解釋內(nèi)容是否確切等；而學(xué)生也可通過錄像資料進行自我評價和相互評價。通過反饋，學(xué)生改進與病人的交流方式，糾正不正確的查體方法，從而更有效地訓(xùn)練學(xué)生臨床實踐技能和培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力。

　　“標(biāo)準(zhǔn)化病人”突然“變臉”

　　考試完畢后，標(biāo)準(zhǔn)化病人突然“變臉”，又成了考官———他們根據(jù)各個考生的問診判斷能力、問診態(tài)度、言行談吐及臨床技巧等各方面，對考生進行綜合估分。

　　精神病科的標(biāo)準(zhǔn)化病人王先生告訴記者說：“我們主要依據(jù)考生的檢查質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等三檔標(biāo)準(zhǔn)進行評分，每檔滿分為5分?？忌跈z查‘病人’過程中，相關(guān)詢問全不全很大程度上決定其檢查的總體質(zhì)量。比如在精神病科的考試中，考生需詢問‘病人’的起病情況、發(fā)作頻率、癥狀的持續(xù)時間、是否有家族史、是否有發(fā)病史、是否有心悸、是否有焦慮情緒、是否躲著不愿出門等多達(dá)二十幾個細(xì)節(jié)問題。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)收集整理考生的詢問越完整、越全面，則說明他的臨床操作能力越專業(yè)。”

　　此外，啟用標(biāo)準(zhǔn)化病人作為“活考卷”，還能檢驗出考生在“行醫(yī)”過程中的人文關(guān)懷程度，這也是一般理論試卷測驗所無法反映的。有的考生在考試過程中為“病人”把聽診器焐焐暖、看到疼痛難挨的“病人”上前攙扶一把……這些小細(xì)節(jié)折射出的卻是良好的醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)。

　　婦產(chǎn)科高危妊娠病例的標(biāo)準(zhǔn)化病人王女士說：“在為我診斷的三十幾名學(xué)生中，有一個女生結(jié)束時送我一句話：‘祝你早些生個健康漂亮的寶寶！’我當(dāng)時就心頭一暖，覺得這個‘準(zhǔn)醫(yī)生’為病人考慮得還真周到！”

　　登報招聘假病人

　　去年7月，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院首次在報紙上刊登了招聘標(biāo)準(zhǔn)化病人的廣告。短短幾天內(nèi)，廣告便吸引了兩百多名報名者前來應(yīng)征。在經(jīng)過兩輪的精心篩選后，39名“幸運兒”脫穎而出，上海首批標(biāo)準(zhǔn)化病人由此誕生。

　　談及篩選應(yīng)征者的具體依據(jù)，作為考官之一的中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理科徐醫(yī)生說———

　　首先，標(biāo)準(zhǔn)化病人的談吐與言行要能體現(xiàn)出一定的修養(yǎng)，因此前來應(yīng)征者必須具備大專以上的學(xué)歷。

　　其次，由于標(biāo)準(zhǔn)化病人的主要功能是像演員那樣對真實病人的癥狀、神態(tài)、動作及表情進行模仿，有表演經(jīng)歷的報名者會在篩選中占取很大優(yōu)勢。此外，標(biāo)準(zhǔn)化病人還需反應(yīng)思維快速敏捷、對醫(yī)學(xué)抱有濃厚的興趣，兼有一份強烈的公益心與責(zé)任心，這是我們進行篩選的主要標(biāo)準(zhǔn)。

　　值得一提的是，由于標(biāo)準(zhǔn)化病人在對醫(yī)學(xué)院學(xué)生考核時不能透露出有關(guān)病情的關(guān)鍵詞，以免提示或誤導(dǎo)考生，因此整個挑選過程中，醫(yī)學(xué)院學(xué)生本身不能列入被選范圍之內(nèi)。

　　對假病人培訓(xùn)要手把手

　　首批39名標(biāo)準(zhǔn)化病人分屬不同的年齡段，職業(yè)大多為中小學(xué)教師、大學(xué)生和白領(lǐng)，他們主要定位在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及精神病科的各種病例上。

　　在兩輪篩選結(jié)束后，考官再根據(jù)每位標(biāo)準(zhǔn)化病人的體貌特征、年齡段等個人條件來逐個確定相關(guān)病例。

　　在經(jīng)過近一個月的報名及篩選工作后，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院自去年8月正式開始了對標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)。整個培訓(xùn)主要分理論知識學(xué)習(xí)和角色扮演兩個部分，每位標(biāo)準(zhǔn)化病人都由負(fù)責(zé)相關(guān)病例的醫(yī)生進行手把手式的教學(xué)。

　　除了從病理、生理及解剖等角度講解醫(yī)學(xué)理論知識以外，培訓(xùn)老師還經(jīng)常帶標(biāo)準(zhǔn)化病人到急診室、衛(wèi)生中心等地進行實地觀摩。 醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理

　　在經(jīng)過統(tǒng)一考核后，上海首批39名標(biāo)準(zhǔn)化病人已被頒發(fā)了標(biāo)準(zhǔn)化病人合格證書，并持證上了崗。

　　“標(biāo)準(zhǔn)化病人”沒工錢

　　當(dāng)一個標(biāo)準(zhǔn)化病人，不僅需要花費大量的時間去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)常識，還要揣摩模仿病人的技巧并參與考核學(xué)生，而所有這些都是沒有任何報酬的。如此一份義務(wù)兼職，何以會吸引許多報名者前來應(yīng)征呢？

　　一位五十開外的內(nèi)科男性標(biāo)準(zhǔn)化病人則表示：“當(dāng)?shù)弥獦?biāo)準(zhǔn)化病人可以作為醫(yī)學(xué)院學(xué)生臨床操作的資源時，我出于一份公益心，就去報了名。后來自己被選中，覺得非常榮幸，怎么說也算是為上海的醫(yī)學(xué)教育添了一塊磚吧。而與醫(yī)學(xué)院的老師和學(xué)生們接觸的過程中，我又學(xué)到了很多以前從未涉及過的醫(yī)學(xué)知識，可謂獲益匪淺。”

　　“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在國際上已用了好幾年

　　其實，標(biāo)準(zhǔn)化病人在國際上的應(yīng)用已有好幾個年頭了。

　　1999年，美國中華醫(yī)學(xué)基金的國際醫(yī)學(xué)教育委員會為了適應(yīng)世界經(jīng)濟的全球化，保證人們在世界各國都享受到同等的醫(yī)療服務(wù)，組織了各國的醫(yī)學(xué)專家提出了《全球醫(yī)學(xué)教育的最低基本要求》，并對臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)應(yīng)達(dá)到的基本標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)生質(zhì)量的評價方法進行了一番探討。

　　在這項研究中，客觀結(jié)構(gòu)臨床考核———即運用標(biāo)準(zhǔn)化病人及各種病例來考核學(xué)生的臨床診斷能力，就是被采用來考核醫(yī)學(xué)生的方式之一。目前，客觀結(jié)構(gòu)臨床考核已被國際醫(yī)學(xué)教育界普遍采納。

　　自去年起，美國中華醫(yī)學(xué)基金在中國找了8所衛(wèi)生部直屬院校，開始了中國標(biāo)準(zhǔn)化病人的醞釀過程，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院是其中之一。