子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)癥屬于婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試婦產(chǎn)學(xué)內(nèi)容的一部分，希望婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試?！?/p>

　　子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)步驟詳解　

　　1.切口　下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口?！?/p>

　　2.探查　了解子宮肌瘤所在的部位、大小、數(shù)目，以決定子宮切口。　

　　3.阻斷子宮血供　行宮體部肌瘤切除前，在子宮峽部的左右側(cè)闊韌帶無血管區(qū)各作一小口，貫穿置膠管止血帶，束扎子宮動、靜脈，暫時阻斷其供血。如手術(shù)時間較長，每10～15min放松止血帶1min.術(shù)時亦可向子宮肌層注宮縮劑，以減少術(shù)時出血?！?/p>

　　4.壁間肌瘤剔除　在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離，至基底部血管較多時，可鉗夾后切出腫瘤，縫扎殘端。用可吸收線行“8”字或連續(xù)縫合肌層1～2層（圖6）。縫合時注意避免出現(xiàn)死腔。漿肌層用0號可吸收線間斷或連續(xù)褥式縫合。對多發(fā)肌瘤，應(yīng)盡可能從一個切口切除多個肌瘤?？拷鼘m角部的肌瘤，切口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離宮角部，以免術(shù)后瘢痕影響輸卵管通暢?！?/p>

　　5.漿膜下肌瘤切除　此類肌瘤常帶蒂，可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤。瘤蒂較寬時，可在基底部做一梭形切口，切除肌瘤及子宮瘤蒂部的淺肌層?！?/p>

　　6.粘膜下肌瘤切除　若肌瘤明顯突入宮腔，需進入宮腔內(nèi)切除腫瘤，縫合肌層時，應(yīng)避開粘膜層，以免內(nèi)膜植入肌層，人為造成子宮內(nèi)膜異位。對帶蒂的粘膜下肌瘤，可經(jīng)陰道進行切除醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理?！?/p>

　　7.宮頸肌瘤剔除　應(yīng)了解肌瘤與膀胱、直腸及輸尿管的關(guān)系。對宮頸前壁肌瘤，先打開膀胱反折腹膜，銳性分離膀胱至肌瘤下緣及側(cè)緣，切開宮頸前壁組織至腫瘤表面，沿腫瘤包膜鈍性分離至基底部，鉗夾、切除肌瘤，殘端縫扎。宮頸肌層用可吸收線行“8”字或連續(xù)褥式縫合1～2層，并縫合膀胱腹膜反折?！?/p>

　　若為宮頸后壁肌瘤，應(yīng)先打開宮頸-直腸間隙反折腹膜，推開直腸，再剔除肌瘤?！?/p>

　　對宮頸巨大肌瘤，可先打開闊韌帶后葉，找到輸尿管，必要時切開輸尿管隧道，游離輸尿管，再作肌瘤剔除。　

　　8.關(guān)腹　分層縫合腹壁各層。