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主講老師:景晴老師
針對(duì)人群:婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生
生育年齡功血:止血、調(diào)經(jīng)、無排卵者促排卵,有生育要求者給予指導(dǎo),以增加妊娠及減少流產(chǎn)的機(jī)會(huì)。黃體發(fā)育不全和黃體萎縮不全性功血均在月經(jīng)第16~20天,給黃體酮10~20mg,肌肉注射,共5~10天。對(duì)黃體發(fā)育不全者,給藥起補(bǔ)充黃體酮不足的作用;而對(duì)黃體萎縮不全者,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理給藥則起黃體酮對(duì)LH分泌的負(fù)反饋?zhàn)饔茫纳芁H分泌情況,使黃體及時(shí)萎縮。此外,可用黃體功能刺激療法:HCG有類似LH的作用,可用HCG來促進(jìn)和支持黃體功能,在基礎(chǔ)體溫上升后,開始隔日肌肉注射HCG2000~3000u,共5次,HCG可使血漿孕酮水平明顯上升,隨之恢復(fù)正常月經(jīng)周期。促進(jìn)排卵治療適用于育齡期功血,尤其是不孕患者。
(1)氯米芬(CC):為非甾體化合物,有微弱雌激素作用。它在下丘腦競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合雌激素受體。產(chǎn)生抗雌激素作用。通過抑制內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋,誘導(dǎo)促性腺激素釋放激素的釋放而誘發(fā)排卵。適用于體內(nèi)有一定水平雌激素的功血患者。于出血第5日起,每晚服50mg,連續(xù)5日。若排卵失敗,可重復(fù)用藥,CC劑量逐漸增至100~200mg/d.若內(nèi)源性雌激素不足,可配伍少量雌激素。一般連用3個(gè)月,不宜長(zhǎng)期應(yīng)用,以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或引起多胎妊娠。排卵率約為80%,妊娠率僅其半數(shù)。
(2)絨毛膜促性腺素(HCG):有類似LH作用而誘發(fā)排卵,適用于體內(nèi)FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般與其他促排卵藥聯(lián)用。B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育接近成熟時(shí),可大劑量肌肉注射HCG5000~10000u以誘發(fā)排卵。
(3)絕經(jīng)期促性腺激素(HMG):每支含F(xiàn)SH及LH各75U,F(xiàn)SH刺激卵泡發(fā)育成熟,所產(chǎn)生的雌激素通過正反饋使垂體分泌足量LH而誘發(fā)排卵。出血干凈后每日肌注HMGl~2支,直至卵泡成熟,停用HMG,加用HCG5000~10000u,肌肉注射,以提高排卵率。注意用HMG時(shí)易并發(fā)卵巢過度刺激綜合征。
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