醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：輸卵管妊娠

2、女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐二次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象：白細(xì)胞10×10⁹/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6kPa（75/45mmHg）。處理方法下列哪項(xiàng)是正確的
    A.抗休克同時(shí)立即手術(shù)
    B.白細(xì)胞較高先用抗生素
    C.次日復(fù)驗(yàn)hCG定量
    D.為排除流產(chǎn)可能先刮宮
    E.藥物止血

答案：（A）

解析：根據(jù)題干內(nèi)容考慮輸卵管妊娠破裂至大量?jī)?nèi)出血，應(yīng)采取緊急處理。內(nèi)出血多出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并立即進(jìn)行手術(shù)?？焖匍_(kāi)腹后，迅速以卵圓鉗鉗夾患側(cè)輸卵管病灶，暫時(shí)控制出血，同時(shí)快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血后，視病變情況采取以下手術(shù)方式。

3、女，28歲。停經(jīng)38天，陰道出血8天，伴下腹隱痛，檢查：宮頸無(wú)提痛，宮體略大，質(zhì)中，附件無(wú)明顯腫塊及壓痛，hCG（+），要求人流。人流吸出物見(jiàn)到下列哪一項(xiàng)可排除宮外孕
    A .蛻膜組織
    B.絨毛
    C. A -S反應(yīng)
    D.增生期子宮內(nèi)膜
    E.分泌期子宮內(nèi)膜伴蛻膜反應(yīng)

答案：（B）

解析：宮外孕診斷 多數(shù)有典型的臨床表現(xiàn)。根據(jù)停經(jīng)、陰道流血、腹痛、休克等表現(xiàn)可以診斷。如臨床表現(xiàn)不典型，則應(yīng)密切監(jiān)護(hù)病情變化，觀察腹痛是否加劇、盆腔包塊是否增大、血壓及血紅蛋白下降情況。B型超聲檢查、妊娠試驗(yàn)、腹腔穿刺、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查等有助于明確診斷。診斷性刮宮見(jiàn)蛻膜而無(wú)絨毛時(shí)可排除宮內(nèi)妊娠；若見(jiàn)絨毛極少，須隨訪(fǎng)。

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