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肱骨干骨折——骨外主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

  肱骨干骨折是骨外主治醫(yī)師考試中比較重要的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)把肱骨干骨折的復(fù)習(xí)資料整理如下,請(qǐng)參考:

  (一)解剖

  肱骨外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm段的骨折稱為肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝,此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。肱骨干骨折是最容易損傷橈神經(jīng)的肱骨骨折。

  (二)病因及分類

  直接暴力和間接暴力。

  骨折段的移位取決于暴力作用的大小、方向以及肌肉的牽拉方向等。骨折線同肌肉附著點(diǎn)的關(guān)系不同,會(huì)引起不同方式的移位。

  骨折線在三角肌止點(diǎn)以上的骨折,近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、向前移位,遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。

  骨折線在三角肌止點(diǎn)以下的骨折,近折端受三角肌的牽拉而向外、向前移位,遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。

  由于肢體的重力作用和不恰當(dāng)?shù)奶幚砜梢栽斐煞蛛x移位和旋轉(zhuǎn)移位。

  (三)臨床表現(xiàn)、診斷

  受傷后上臂疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑、上肢活動(dòng)障礙。查體可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理假關(guān)節(jié)活動(dòng),骨擦音和骨擦感。若合并橈神經(jīng)損傷,可出現(xiàn)垂腕,各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障礙手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失,尤其是虎口區(qū)。X線片可確定骨折類型和移位方向。

  (四)治療原則

  大多數(shù)肱骨干橫行或短斜形骨折可采用非手術(shù)方法治療,手法復(fù)位+小夾板或石膏。

  切開(kāi)復(fù)位的手術(shù)指征:①反復(fù)手法復(fù)位失敗,骨折端對(duì)位對(duì)線不良,估計(jì)愈合后影響功能;②骨折有分離移位或骨折端有軟組織嵌入;③合并神經(jīng)血管損傷;④陳舊骨折不愈合;⑤影響功能的畸形愈合;⑥同一肢體有多發(fā)骨折;⑦8~12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開(kāi)放骨折。

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