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震顫麻痹-針灸治療

震顫麻痹:

【概述】

震顫麻痹又稱帕金森氏綜合征。是一種發(fā)生于中年以上的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性疾病。以進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)徐緩、肌強(qiáng)直和震顫為主要臨床特征。震顫多由一側(cè)肢體開(kāi)始,逐漸擴(kuò)及全身;因肌張力增高,表現(xiàn)為“鉛管樣”或“齒輪樣”強(qiáng)直;啟步困難,慌張步態(tài),并形成面具樣臉。本病主要病理雖為黑質(zhì)變性,但變性原因迄今未明。目前,西醫(yī)學(xué)采用藥物能使癥狀有一定改善,但無(wú)法阻止本病自然發(fā)展。

本病相當(dāng)于中醫(yī)這之顫證,針灸治療顫證,在古籍中尚未查到明確記載。針灸治療震顫麻痹的現(xiàn)代報(bào)道,最早見(jiàn)于1955年。之后,再未見(jiàn)有人試用。直到70年代中期,上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院,采用頭部穴位針刺治療并獲得一定效果后,才逐漸引起針灸界的重視。自八十年代迄今,有關(guān)針灸治療震顫麻痹的臨床文章不少,既有個(gè)案,也有多病例觀察總結(jié)。在穴位刺激方法,更為多樣化,包括頭皮針、體針、電針及穴位注射等。其有效率多在80%左右。當(dāng)然,針灸治療本病還不能說(shuō)已經(jīng)成熟。鑒于本病目前中西醫(yī)都深感棘手,針灸不失為一種無(wú)副作用的有價(jià)值的療法醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

【治療】

電針(一)取穴主穴:腦空。

配穴:前頂、百會(huì)、承靈、懸顱、天沖、通天。

(二)治法主穴每次必取,配穴輪用,每次3~4穴。以28~30號(hào)毫針,沿頭皮斜向捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,深度1~1.5寸,以局部用明顯之脹重感為宜。然后接通電針儀,連續(xù)波,頻率為120~150次/分,強(qiáng)度則以病人可耐受為度。通電時(shí)間20分鐘。每日1次,15次為一療程,療程間停針3~5天。

(三)療效評(píng)價(jià)共治療震顫麻痹病人53例,經(jīng)上法治療后,顯效11例(20.8%),好轉(zhuǎn)30例(56.6%),無(wú)效12例(22.6%),總有效率為77.4%.發(fā)現(xiàn),經(jīng)一個(gè)療程治療無(wú)效者,繼續(xù)治療效果亦差。病人中強(qiáng)直型患者的療效優(yōu)于震顫型者。

電針加穴位注射(一)取穴主穴:足三里、命門(mén)、關(guān)元。

配穴:全身癥狀明顯加風(fēng)池、太溪、肝俞、陽(yáng)陵泉;上肢震顫為主加通里、曲澤、三陰交、肝俞、后溪、合谷。

(二)治法主穴每次必取,配穴據(jù)癥酌取,輪換配用。一般每次取5~7穴。其原則為局部取穴和遠(yuǎn)道取穴、對(duì)側(cè)取穴相結(jié)合。令病人取側(cè)臥位,先對(duì)其中3~4穴施針刺,進(jìn)針得氣后,不再運(yùn)針,通電針儀。應(yīng)用連續(xù)波,頻率為60~80次/分左右,電流強(qiáng)度以病人能耐受為度。留針20~25分鐘。在留針期間,取維生素B1(100微克/2毫升)和維生素B12(100毫克/1毫升)各1支,混合吸入注射器內(nèi),用5號(hào)齒科針頭,在未行電針之穴內(nèi)進(jìn)行注射,每次2~3穴,每穴0.5~1毫升。注射前先應(yīng)得氣,并緩慢推入。電針與穴位注射均為每日1次,10天為一療程,療程間停針3天。

(三)療效評(píng)價(jià)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈:臨床癥狀消失,功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕,手能握筷吃飯,顫動(dòng)減輕,行走平穩(wěn),面部表情大致正常;無(wú)效:治療前后,癥狀未見(jiàn)改善。共治42例,結(jié)果臨床痊愈14例(33.3%),好轉(zhuǎn)25例(59.5%),無(wú)效3例(7.2%),總有效率為92.8%。

頭針(一)取穴主穴:舞蹈震顫區(qū)。

配穴:運(yùn)動(dòng)區(qū)、暈聽(tīng)區(qū)。

(二)治法震顫為主者,僅取主穴,兼肌力增強(qiáng)者,加運(yùn)動(dòng)區(qū),因服用藥物產(chǎn)生頭暈等副作用者,配暈聽(tīng)區(qū)。早期,單側(cè)肢體顫動(dòng)或肌力增強(qiáng)者,僅取對(duì)側(cè)頭皮針穴區(qū)。后期,雙側(cè)出現(xiàn)癥狀則取雙側(cè)穴區(qū)。并依據(jù)肢體的不同病變部位,取相應(yīng)的區(qū)域,如上肢癥狀明顯,取運(yùn)動(dòng)區(qū)之中2/5區(qū)域等。以28號(hào)毫針,快速刺入,并推至所需深度,即予以捻針,捻針頻率為200~240次/分,持續(xù)1分鐘,留針15~20分鐘,每隔5分鐘捻轉(zhuǎn)1次,出針前捻轉(zhuǎn)1次,手法同上。如在對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)熱、麻、脹者為佳。亦可通以電針,電針頻率240~280次/分,連續(xù)波,強(qiáng)度以患者能耐受為宜。通電20~30分鐘。每日或隔日1次,15次為一療程,間隔5~7天,再進(jìn)行下一療程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

(三)療效評(píng)價(jià)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):顯效:震顫部分停止,歷時(shí)6個(gè)月以上,肌強(qiáng)直基本恢復(fù)正常,全身情況接近正常,能恢復(fù)工作,但半年后復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):靜止時(shí)震顫停止8小時(shí)以上,肌強(qiáng)直和全身情況明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療前后癥狀無(wú)改善。共治34例,4例為個(gè)案[6],余30例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:顯效13例(43.3%),好轉(zhuǎn)16例(53.3%),無(wú)效1例(3.4%),總有效率為:96.6%。頭皮針治療,據(jù)我們體會(huì),在早期本病患者的開(kāi)始治療階段,效果較為明顯。

綜合法(一)取穴主穴:舞蹈震顫區(qū)(頭穴);百會(huì)、啞門(mén)、風(fēng)池、曲池、消顫、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、太沖。

配穴:氣血不足加足三里、合谷;肝腎陰虛加三陰交、復(fù)溜;痰熱動(dòng)風(fēng)加陰陵泉、豐隆。

消顫穴位置:少海穴下1.5寸。

(二)治法主穴為主,據(jù)證加配穴,每次取4~5穴。頭穴刺入后通以脈沖電流,連續(xù)波,頻率250~300次/分。主穴之體穴,以平補(bǔ)平瀉法,配穴據(jù)證施以補(bǔ)瀉之法。均留針30分鐘。每日或隔日1次,10次為一療程。并配合服消顫丸(以天麻、鉤藤、珍珠母、僵蠶等制成重9克的蜜丸)或定風(fēng)膠囊(內(nèi)含羚羊角粉、洋金花等)和水木沖劑(山萸肉、鉤藤、天麻、丹參等),每日2次,每次服2丸或2包。

(三)療效評(píng)價(jià)以上法共治158例,結(jié)果痊愈1例,顯效38例,有效92例,無(wú)效27例,總有效率為82.9%。

體針(之一)

(一)取穴主穴:四神聰(或四中穴)、風(fēng)池、頰車、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、太沖。

配穴:口干舌尖紅加復(fù)溜,腰脊強(qiáng)直酸痛加命門(mén)、腎俞,便秘苔黃加足三里,言語(yǔ)不利加上廉泉、聚泉。

四中穴位置:四神聰各外開(kāi)1寸處。

(二)治法主穴每次取4~5穴,據(jù)癥加配穴。用30~32號(hào)毫針,四神聰或四中穴以1.5~2寸針向百會(huì)穴進(jìn)針1或1.5寸,風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼部進(jìn)針1.5寸,頰車穴針尖向同側(cè)下關(guān)穴進(jìn)針1.5寸,余穴常規(guī)剌法。采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。其中,主穴均用瀉法,復(fù)溜、命門(mén)、腎俞施補(bǔ)法,足三里、上廉泉、聚泉用瀉法。除上廉泉、聚泉速刺瀉法不留針外,余穴均留針30分鐘。留針期間,每隔10分鐘作1次捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。隔日針刺1次,10次為一療程,停針7天,繼續(xù)下一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)療效判別標(biāo)準(zhǔn):以肢體震顫、步行前沖、言語(yǔ)蹇澀、面肌表情、手指內(nèi)收的改善作為療效五項(xiàng)指標(biāo)。臨床痊愈:五項(xiàng)癥狀消失,恢復(fù)正常;顯效:五項(xiàng)癥狀減輕50%以上;有效:五項(xiàng)中有二項(xiàng)減輕50%以上;無(wú)效:五項(xiàng)癥狀減輕不明顯。共治療95例,臨床痊愈10例(10.5%),顯效31例(32.6%),有效34例(35.8%),無(wú)效20例(21.1%)??傆行蕿?8.9%醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

體針(之二)

(一)取穴主穴:風(fēng)池、完骨、天柱、啞門(mén)。

配穴:偏于風(fēng)水者加合谷、曲池;偏于痰火者加豐隆、曲池;兼見(jiàn)瘀血者加青靈、內(nèi)關(guān);偏于肝陰虛加太溪、三陰交。

(二)治法用32號(hào)1.5寸毫針,完骨進(jìn)針1寸,針尖向鼻尖,風(fēng)池進(jìn)1.2寸,針向同側(cè)眼睛,天柱垂直進(jìn)針1寸。均用捻轉(zhuǎn),平補(bǔ)平瀉,啞門(mén)垂直進(jìn)針,針尖略向下,患者頭部不得前后俯仰。并在0.5~1.2寸范圍內(nèi)提插3次。配穴除太溪用補(bǔ)法,其余均用瀉法。留針30分鐘,隔日治療1次,10次為一療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

(三)療效評(píng)價(jià)用上法共治療40例,顯效10,好轉(zhuǎn)16,無(wú)效14,有效率為65%。

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