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皮質(zhì)醇增多癥-中醫(yī)內(nèi)科

皮質(zhì)醇增多癥:

皮質(zhì)醇增多癥又稱庫(kù)欣綜合征,是由于腎上腺皮質(zhì)瘤、垂體瘤,或異位腫瘤等不同病因,導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)過(guò)多而形成的臨床綜合征。以向心性肥胖,滿月臉,皮膚痤瘡、紫紋、多毛,糖尿病傾向,高血壓癥候群,性功能障礙及女性男性化等為主要臨床特征。本病多見(jiàn)于女性,男女之比為1:2~1:3,以20~40歲年齡居多。本病預(yù)后因病因不同而差異較大,腎上腺癌或異位腫瘤轉(zhuǎn)移者,以及合并心衰、腦血管意外、尿毒癥或嚴(yán)重感染者,預(yù)后不良。皮質(zhì)醇增多癥屬中醫(yī)的“肝陽(yáng)”、“痰濕”等范疇。

【診斷要點(diǎn)】1.向心性肥胖,滿月臉,皮膚痤瘡、紫紋、多毛,高血壓癥候群,女性男性化及性功能障礙等。

2.血嗜酸性細(xì)胞減少、低血鉀、糖耐量減低、高血糖等,血漿皮質(zhì)醇(F)升高,且失去晝夜節(jié)律,小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性。

3.X線檢查示蝶鞍擴(kuò)大,骨質(zhì)疏松,脊椎可有壓縮畸形等醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

【辯證分型】1.肝脾濕熱癥狀:胸背肥胖,滿月臉,顏面油光,痤瘡頻發(fā),肌膚紫紋,四肢消瘦乏力,性急易怒,口苦口干,大使黏滯不爽,小便黃赤。舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

證候分析:脾居中土,主運(yùn)化水濕。肝氣郁結(jié),肝木侮上,損傷脾氣,脾虛濕郁,痰濕內(nèi)積,則胸背肥胖;濕郁化熱,濕熱內(nèi)盛,則見(jiàn)滿月臉,顏面油光,痤瘡頻發(fā);濕熱化火,煎熬精血,精血俱虧,四肢失于精血充養(yǎng)測(cè)消瘦乏力;血虛而瘀,則肌膚紫紋;肝火上炎,則性急易怒,口干口苦;濕熱下趨,則大便黏滯不爽,小便黃赤;舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù),均為肝脾失和,濕熱內(nèi)盛之征。

2.氣郁血瘀癥狀:精神抑郁,胸悶喜太息,面色晦滯,皮膚瘀斑紫紋,月經(jīng)減少且無(wú)規(guī)則。舌黯紅或有瘀斑,苔薄白,脈弦細(xì)或澀。

證候分析:肝氣郁結(jié),情志不得疏泄,故精神抑郁,胸悶喜太息;氣郁血滯,日久成瘀,血難上榮,則面色晦滯;血瘀肌膚,則皮膚瘀斑紫紋;血瘀胞宮測(cè)月經(jīng)減少且無(wú)規(guī)則;舌黯紅或有瘀斑,苔薄白,脈弦細(xì)或澀,均為氣郁血瘀之征。

3.陰虛陽(yáng)亢癥狀:頭痛頭暈或目眩,甚則肌肉顫動(dòng),煩躁易怒,顏面潮紅,心悸失眠,多夢(mèng)造精,腰膝酸軟,月經(jīng)紊亂。舌質(zhì)紅,少苦,脈弦細(xì)數(shù)。

證候分析:肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢,上擾清宮測(cè)頭痛或頭暈?zāi)垦?;虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)測(cè)肌肉顫動(dòng);肝火上炎,則煩躁易怒,顏面潮紅;火擾心神測(cè)心悸失眠多夢(mèng);

火擾精室,則造精;腰為腎之府,腎主骨,腎虛,則腰膝酸軟;肝腎兩虛,沖任失調(diào)測(cè)月經(jīng)紊亂;舌紅,少苦,脈弦細(xì)數(shù),均為陰虛陽(yáng)亢之征。

4.陰陽(yáng)兩虛癥狀:頭暈耳鳴,腰酸肢軟,骨質(zhì)不堅(jiān),口干不思飲,下肢水腫,女子閉經(jīng)不孕,男子陽(yáng)痿早泄。舌嫩紅或舌體胖,苔薄白或微膩,脈沉細(xì)。

證候分析:腎藏精生髓充腦,陰虛日久,腎精不足,無(wú)以上充測(cè)頭暈耳鳴;腰為腎之腑,腎主骨,腎虛則腰酸肢軟,骨質(zhì)不堅(jiān);腎為主水之官,陰損及陽(yáng),腎陽(yáng)不足,不能蒸騰氣化水液,則口干不思飲,下肢浮腫;腎精虛少,命門(mén)火衰,則女子聞經(jīng)不孕、男子陽(yáng)萎早泄;舌嫩紅或舌體胖,苔薄白或微膩、脈沉細(xì),均為陰陽(yáng)兩虛之征。

【分型治療】1.肝脾濕熱治則:疏肝健脾,清熱化濕。

方藥:逍遙散合龍膽瀉肝湯加減。

柴胡9克當(dāng)歸9克白術(shù)9克白芍9克茯苓12克生地12克澤瀉12克木通6克黃芩9克黃連3克焦山桅9克龍膽草6克隨癥加減:夜寐不安,精神亢奮者,加龍齒30克(先煎)、磁石30克,以鎮(zhèn)靜安神;紫斑明顯者,加丹參15克、紫草15克,以清熱化瘀;皮膚痤瘡瘡疹者,加土茯苓30克、紫花地丁30克,以清熱解毒。

2.氣郁血瘀治則:疏肝理氣,活血化瘀醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

方藥:柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。

柴胡9克赤芍15克枳殼9克香附9克川芎9克當(dāng)歸9克桃仁9克紅花6克丹參15克紫草15克益母草15克甘草3克隨癥加減:胸脅刺痛者,加川??子9克、延胡索9克、郁金9克,以助疏肝理氣,化瘀止痛;肝郁化火傷陰,見(jiàn)口干口音便秘者,加丹皮9克、梔子9克、生地15克,以清肝泄火,滋陰潤(rùn)腸;心煩不眠者,加酸棗仁12克、夜交藤30克、合歡皮15克,以疏肝寧心。

3.陰虛陽(yáng)亢治則:滋陰潛陽(yáng),平肝熄風(fēng)。

方藥:天麻鉤藤飲加減。

天麻9克鉤藤15克(后下)石決明15克杜仲12克牛膝12克桑寄生12克茯神12克夜交藤30克龍骨30克梔子9克龜版12克熟地15克隨癥加減:頭痛易怒、血壓偏高者,加夏枯草1克、羚羊粉0.3克(沖),以清熱平肝降壓;五心煩8者,加知母9克、丹皮9克、鱉甲12克,以滋陰清熱相火妄動(dòng),遺精頻作者,加黃柏9克、天冬15克人助滋陰瀉火。

4.陰陽(yáng)兩虛治則:溫腎滋陰。

方藥:濟(jì)生腎氣丸加味。

熟地15克山藥15克山茱萸10克澤瀉108茯苓10克丹皮10克肉桂粉2克(兌服)附片10克牛膝10克車(chē)前子15克(包煎)菟絲子12克仙靈脾12克隨癥加減:乏力肢軟,易感冒者,加黃芪15克,黨參12克,或合用玉屏風(fēng)散,以益氣團(tuán)表;水腫甚者,加豬苓15克、冬瓜皮15克、赤小豆30克,以助利水消腫;骨質(zhì)不堅(jiān)者,酌加骨碎補(bǔ)12克、桑寄生12克,以補(bǔ)腎壯骨;陽(yáng)痿者選加紫河車(chē)粉3克(兌服)、仙茅9克醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,以補(bǔ)腎壯陽(yáng)。

【中成藥】1.龍膽瀉肝丸每次6克,每日3次。

2.知柏地黃九每次6克,每日3次。

【簡(jiǎn)便方】生地30克、玄參10克、知母10克、黃柏10克,水煎服,每日飲服2次,適用于皮質(zhì)醇增多癥屬陰虛火旺者。

【其它療法】外治法:紫草、土茯苓各30克,黃連10克,煎水冷卻后,用消毒紗布敷痤瘡瘍皰。

耳穴埋針:交替選用內(nèi)分泌、胃、脾、腎點(diǎn),每次取互穴,埋針3~5日。

食療法:

(1)綠豆30克、薏苡仁50克、粳米50克,煮粥常食,適用于本病肝脾濕熱見(jiàn)口干口苦苔膩者。

(2)黃精、枸杞子各20克,瘦豬肉150克,加適量黃酒、鹽、蔥清燉,適用于本病陰虛火旺見(jiàn)口干多飲、眩暈腰酸者。

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