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急性化膿性尖周炎

2014-04-18 16:27 醫(yī)學教育網(wǎng)
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急性化膿性尖周炎:

可由急性漿液性尖周炎繼續(xù)發(fā)展而來,也可由慢性尖周炎急性發(fā)作而引起。表現(xiàn)為根尖周牙周膜破壞溶解,膿液積聚,膿腫周圍有顯著的炎細胞浸潤和骨吸收。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。

積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出,排膿途徑有:

(1)膿液經(jīng)根尖孔進入髓腔,若打通根管排膿通道,是比較理想的引流方式。醫(yī)學|教育|網(wǎng)搜集整理

(2)膿液經(jīng)牙周間隙引流。這種方式引流阻力較大,而且對牙周組織損壞太大。

(3)膿液經(jīng)骨髓擴散,甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板,形成骨膜下膿腫,由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解,便形成粘膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道,轉(zhuǎn)為慢性尖周炎。

由于牙根長短和根尖解剖部位不同,排膿途徑各不相同,形成竇道的部位亦各不同。上頜中切牙的牙槽突很低而牙根長時,膿液穿通鼻腔底;上頜側(cè)切牙根尖常偏向舌側(cè),膿液可穿破腭側(cè)骨板而形成腭側(cè)膿腫;上頜后牙牙根與上頜竇底部接近,有時膿液可穿入上頜竇;上頜磨牙腭根膿腫,甚至可由骨膜下向后擴展到軟腭;而下頜切牙可引起頦部腫脹;下頜磨牙根較長時,膿液在頜舌骨肌附麗下,向口底軟組織擴散,引起嚴重口底蜂窩組織炎,頜骨骨髓炎,偶可導致海綿竇血栓。

膿液進入骨髓腔時,疼痛非常劇烈,呈持續(xù)性、搏動性,患牙松動嚴重,觸、叩痛明顯、齦及面部腫脹,根端紅腫壓痛,牙伸長感,不敢對牙合,頭痛,體溫升高,煩躁,痛苦面容,所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛。形成粘膜下膿腫后,由于頜骨內(nèi)部壓力降低,疼痛明顯減輕,但軟組織水腫仍明顯。若未切開引流,則自行破潰流膿。從炎癥開始至形成粘膜下膿腫約3-5日。

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