【手術(shù)步驟】（1）唇下或鼻部切口，進(jìn)入蝶竇、蝶鞍的方法與“經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)”相同。

（2）見到鞍底硬腦膜后，如為鞍內(nèi)型顱咽管瘤，常見硬腦膜膨隆，表面呈藍(lán)黑或深綠色。用細(xì)針穿刺可抽得黃色、棕褐色、綠色或黑色液體，粘稠度不一，囊液內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，即可確定診斷。切開硬腦膜后，稍加分離便可到達(dá)瘤壁，穿破后有大量囊液流出。囊壁光滑，腫瘤呈薄膜狀與周圍組織粘連，有的部分可見實(shí)質(zhì)性或鈣化的瘤結(jié)。如腫瘤較小或位于垂體內(nèi)，可盡量剝下瘤壁，將腫瘤全部摘除。如腫瘤較大，瘤壁常與周圍硬腦膜及鞍隔粘連，整個(gè)蝶鞍幾乎全被瘤囊占據(jù)，或從鞍底見到瘤囊上極突破鞍隔伸至鞍隔上方醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。囊液吸空后，可見實(shí)質(zhì)與鈣化的瘤結(jié)緊貼囊壁之上，對(duì)之僅可稍加清除。腫瘤囊腔不予充填，鞍底骨窗不予修補(bǔ)，使腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)囊液流入蝶竇。Laws（1980）還主張?jiān)诹銮粌?nèi)置入小硅膠管，另端放在蝶竇內(nèi)或埋于鼻中隔粘膜下，以利其向蝶竇及鼻腔引流。手術(shù)中不可在鞍隔上方過度剝離，以免撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜使腦脊液流入瘤腔內(nèi)。一旦發(fā)生此種情況，則瘤腔必須用肌塊或脂肪填塞，鞍底骨窗修補(bǔ)，以免發(fā)生腦脊液鼻漏。但填塞和修補(bǔ)后，腫瘤一旦復(fù)發(fā)，需考慮其他治療。