【名稱(chēng)】乳糜胸的胸膜粘連術(shù)（Pleurodesis of Chylothorax）

【概述】乳糜液積存在胸膜腔內(nèi)即稱(chēng)乳糜胸。有多種原因可以引起乳糜胸，常見(jiàn)的原因是創(chuàng)傷（手術(shù)或胸外傷）和惡性腫瘤（包括惡性淋巴瘤）對(duì)胸導(dǎo)管的直接損傷、破壞、壓迫和侵蝕。少見(jiàn)的病因還有原發(fā)性淋巴管疾病、絲蟲(chóng)感染等。

大量的乳糜液蓄積在胸腔可以造成呼吸困難、心排出量減少和循環(huán)血量不足，臨床上出現(xiàn)氣短或呼吸困難。X線胸片見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，胸腔穿刺可抽出大量乳白色液體，如合并出血，乳糜液也可呈血性。個(gè)別情況下膽固醇性和結(jié)核性胸膜炎以及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和惡性腫瘤引起的胸腔積液也可以呈牛奶樣，因含有微量的脂肪和脂肪球，使蘇丹Ⅲ染色呈陽(yáng)性反應(yīng)。分析膽固醇/甘油三酯的比例有助于鑒別診斷，真正乳糜胸的膽固醇/甘油三酯比值都1.另外，如果每100ml胸液中甘油三酯的含量>110mg，則99%是真乳糜胸，如果甘油三酯的含量<50mg，則僅有5%是真乳糜胸。最簡(jiǎn)便的鑒別方法是讓患者吃奶油制品，如果乳糜液明顯增加則支持乳糜胸的診斷。

乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白質(zhì)和淋巴細(xì)胞。電解質(zhì)成分和血漿中的電解質(zhì)成分一樣。所以乳糜液的大量丟失，可迅速引起患者脫水、營(yíng)養(yǎng)障礙、水及電解質(zhì)失衡、免疫力下降和全身衰竭。

乳糜胸一旦確診，應(yīng)立即采取禁食、輸血、靜點(diǎn)白蛋白、補(bǔ)液、大靜脈高營(yíng)養(yǎng)等措施維持營(yíng)養(yǎng)和水、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理電解質(zhì)平衡。口服無(wú)脂飲食或中鏈甘油三酯飲食以減少乳糜液量。胸腔穿刺和胸腔閉式引流促使肺完全膨脹，臟層胸膜與壁層胸膜貼緊后粘連，消滅胸膜腔間隙。惡性腫瘤引起的乳糜胸應(yīng)給予放射治療，促進(jìn)胸導(dǎo)管和淋巴管瘺孔的閉合。通過(guò)有效的保守治療，約1/2的乳糜胸患者可以治愈，而另外1/2則往往需要手術(shù)治療。

【操作方法】消滅胸膜腔，使肺與胸壁緊密粘連是治療乳糜胸的有效方法。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以單獨(dú)或聯(lián)合其他手術(shù)來(lái)治療乳糜胸。

開(kāi)胸后用堅(jiān)硬的消毒豬鬃毛刷或干紗布用力摩擦壁層和臟層胸膜的表面（圖1），使肺與胸壁間很快形成粘連。也可以從切口緣開(kāi)始剝除壁層胸膜，用溫鹽水紗布輕揉肺臟表面，如果肺萎陷后臟層胸膜表面已有大量纖維蛋白沉積，限制肺膨脹，應(yīng)同時(shí)做臟層胸膜剝脫，解除胸膜對(duì)肺的束縛，使肺盡早脹滿(mǎn)胸腔。術(shù)畢，胸腔上下各放1根引流管，接水封瓶或負(fù)壓吸引。術(shù)后引流5～7d，攝胸部X線片或胸透，拔除胸腔引流管之前可試進(jìn)高脂餐，了解有無(wú)乳糜胸復(fù)發(fā)。為使胸膜腔粘連牢固，可延長(zhǎng)到術(shù)后21d拔管。