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腹膜性血腫的病因及治療

2014-04-17 17:26 醫(yī)學教育網
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病因

最常見原因是骨盆及脊柱骨折,約占2/3;其次是腹膜后臟器(腎、膀胱、十二指腸和胰腺等)破裂和大血管及軟組織損傷。

治療

腹膜后血腫的治療應遵循腹部損傷的總原則,但對各種類型和部位血腫的處理,應有所不同。

穿透性腹部損傷并發(fā)腹膜后血腫,在處理腹腔臟器傷后,應進一步探查血腫,因該類損傷常累及腹膜后臟器和大血管。上腹部腹膜后血腫常是腹膜后十二指腸或胰腺損傷的特征,應作Kocher切口,向左翻起十二指腸及胰頭,探查十二指腸第1、2段,切斷Treitz韌帶,進一步探查十二指腸第3、4段及全胰腺。對穩(wěn)定型腎周圍血腫不伴休克及大量血尿者,可予非手術治療。必要時靜脈腎盂造影明確診斷,仍不能確診或出血不止,腎動脈造影不失為診斷腎動脈及腎損傷的精確方法,且可兼行栓塞治療,控制出血。非手術治療無效者,應手術探查。首先控制腎帶再切開筋膜,仔細探明腎損傷程度后酌情處理。腰椎骨折所致的腹膜后血腫,宜以非手術治療,有時因血腫巨大破入腹腔,腹部有移動性濁音,腹腔穿刺陽性,而難與腹內臟器傷區(qū)別時,可按腹內臟器傷處理。單純骨盆骨折所致的腹膜后血腫,出血一般可自行停止,手術探查多無必要。若經積極抗休克治療,循環(huán)仍不穩(wěn)定,血腫繼續(xù)增大,可考慮結扎一側或雙側髂內動脈。若手術發(fā)現(xiàn)血腫局限于盆腔而又不再擴大|醫(yī)學教育|網搜集整理,毋需切開,以免引起嚴重而難以控制的出血。

大血管損傷性腹膜后血腫,在探查血腫前應作好充分準備,包括輸血、血管阻斷和修復吻合等。為了良好的顯露,可沿左側結腸旁溝無血管區(qū)切開側腹膜,將降結腸、脾、胃、胰體尾部及左腎一并向右側翻起。采用胸腹聯(lián)合切口,可良好顯露降主動脈下端和腎以上的主動脈。迅速探明血管損傷情況后,阻斷裂口近遠端的血流,進行修補。穿透傷常貫穿血管的前后壁,如無法將血管翻轉,可先通過前壁裂口修補后壁,然后修補前壁裂口。如主動脈壁缺損無法修補,宜行血管移植。下腔靜脈單純裂傷可予縫合修補。若缺損較大,尤其是腎靜脈水平以上的損傷,宜用血管補片修復。如下腔靜脈損傷廣泛,上述方法不適用,可行血管移植或下腔靜脈結扎。位于腎靜脈水平以下的嚴重損傷或伴有復合傷者,多主張下腔靜脈結扎,既能達到止血,又可預防肺梗塞。而位于腎靜脈水平以上的則不宜采用結扎的方法,因結扎這一部位的下腔靜脈,常可引起致命的后果。

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