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妊娠合并急性膽囊炎和膽石病的概述

妊娠合并急性膽囊炎和膽石病的概述:

妊娠期的發(fā)生率僅次于急性闌尾炎,70%急性膽囊炎患者合并膽石病。

一、妊娠與急性膽囊炎及膽石病的相互影響

妊娠期本病發(fā)生并無明顯增加,但妊娠對(duì)本病有重要影響。

1.孕激素使膽汁中的膽固醇濃度增加,膽酸、酸鹽可溶性發(fā)生改變,利于膽固醇析出形成結(jié)晶。

2.孕激素使膽道平滑肌松弛,膽囊排空能力減弱,膽汁淤積至膽固醇沉積形成結(jié)石。

3.雌激素降低膽囊粘膜對(duì)鈉的調(diào)節(jié),使膽囊粘膜吸收水分能力下降,影響膽囊的濃縮功能。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

妊娠期急性膽囊炎和膽石病的臨床表現(xiàn)與非妊娠期基本相同。B超是首選的輔助檢查。WBC升高但常在妊娠期的正常范圍內(nèi)。肝功異常可表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)輕度升高。

三、處理

1.非手術(shù)治療:多數(shù)主張非手術(shù)治療,大部分患者經(jīng)治療后可緩解癥狀。包括:

(1)控制飲食:禁食水,必要時(shí)胃腸減壓。緩解期低脂、低膽固醇飲食。

(2)支持療法:糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

(3)對(duì)癥治療:發(fā)作期給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物,如阿托品,必要時(shí)肌注哌替啶。緩解期予以利膽藥物。

(4)抗炎治療:給予對(duì)胎兒影響小的廣譜抗生素。

2.手術(shù)治療

(1)指征:①經(jīng)非手術(shù)治療失?。虎诓l(fā)膽囊積膿、膽囊穿孔及彌漫性腹膜炎時(shí)。

(2)影響:妊娠早期手術(shù)易導(dǎo)致流產(chǎn);中期對(duì)胎兒無不良影響;晚期可先行剖宮產(chǎn)術(shù)再行膽囊切除術(shù)。

3.術(shù)后處理

(1)繼續(xù)抗炎治療。

(2)保胎治療。

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