公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的科目繁多,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試中的部分內(nèi)容,希望對參加考試的考生有所幫助。
1.自律性:
(1)心肌的自律性來源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞,其中竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高,稱為起搏細(xì)胞,是正常的起搏點(diǎn)。潛在起搏點(diǎn)的自律性由高到低順序?yàn)椋悍渴医唤鐓^(qū)→房室束→浦肯野氏纖維。
(2)竇房結(jié)細(xì)胞通過搶先占領(lǐng)和超驅(qū)動壓抑(以前者為主)兩種機(jī)制控制潛在起搏點(diǎn)。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理
(3)心肌細(xì)胞自律性的高低決定于4期去極化的速度即Na+、Ca2+內(nèi)流超過K+外流衰減的速度,同時還受最大舒張電位和閾電位差距的影響。
2.傳導(dǎo)性:
心肌細(xì)胞之間通過閏盤連接,整塊心肌相當(dāng)于一個機(jī)能上的合胞體,動作電位以局部電流的方式在細(xì)胞間傳導(dǎo)。
傳導(dǎo)的特點(diǎn):(1)主要傳導(dǎo)途徑為:竇房結(jié)→心房肌→房室交界→房室束及左右束支→浦肯野氏纖維→心室肌
(2)房室交界處傳導(dǎo)速度慢,形成房—室延擱,以保證心房、心室順序活動和心室有足夠充盈血液的時間。
(3)心房內(nèi)和心室內(nèi)興奮以局部電流的方式傳播,傳導(dǎo)速度快,從而保證心房或心室同步活動,有利于實(shí)現(xiàn)泵血功能。
心肌興奮傳導(dǎo)速度與細(xì)胞直徑成正比,與動作電位0期去極化速度和幅度成正變關(guān)系。
3.興奮性:
(1)動作電位過程中心肌興奮性的周期變化:有效不應(yīng)期→相對不應(yīng)期→超常期,特點(diǎn)是有效不應(yīng)期較長,相當(dāng)于整個收縮期和舒張?jiān)缙?,因此心肌不會出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。
(2)影響興奮性的因素:Na+通道的狀態(tài)、閾電位與靜息電位的距離等。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理
另外,血鉀濃度也是影響心肌興奮性的重要因素,當(dāng)血鉀逐漸升高時,心肌的興奮性會出現(xiàn)先升高后降低的現(xiàn)象。血中K+輕度或中度增高時,細(xì)胞膜內(nèi)外K+濃度梯度減小,靜息電位絕對值減小,距閾電位接近,興奮性增高;當(dāng)血中K+顯著增高,靜息電位絕對值過度減小時,Na+通道失活,興奮性則完全喪失。因此,血中K+逐步增高時,心肌興奮性先升高后降低。
(3)期前收縮和代償間隙:
心室肌在有效不應(yīng)期終結(jié)之后,受到人工的或潛在起搏點(diǎn)的異常刺激,可產(chǎn)生一次期前興奮,引起期前收縮。由于期前興奮有自己的不應(yīng)期,因此期前收縮后出現(xiàn)較長的心室舒張期,這稱為代償間隙。
4.收縮性:
(1)心肌收縮的特點(diǎn):①同步收縮 ②不發(fā)生強(qiáng)直收縮 ③對細(xì)胞外Ca2+的依賴性。
(2)影響心肌收縮性的因素:Ca2+、交感神經(jīng)或兒茶酚胺等加強(qiáng)心肌收縮力,低O2、酸中毒、乙酰膽堿等減低心肌的收縮力。