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蛛網(wǎng)膜下腔出血概述-臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師輔導(dǎo)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試大綱中部分內(nèi)容,希望對(duì)參加考試的考生有所幫助。

蛛網(wǎng)膜下腔出血指多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂,血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的一種病理狀態(tài)。約占急性腦卒中的10%,占出血性腦卒中的20%.

(一)病因

常見(jiàn)的有:①先天性動(dòng)脈瘤:最常見(jiàn),約占50%以上。②腦血管畸形:動(dòng)靜脈型常見(jiàn),青年人多。③高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。④腦底異常血管網(wǎng):兒童多。⑤其他:腦腫瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病、抗凝治療后等。

(二)臨床表現(xiàn)

①任何年齡均可發(fā)病。②突然發(fā)病,出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐。③發(fā)病前多有明顯誘因,如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、激動(dòng)、排便等。少數(shù)可在安靜條件下發(fā)病。④腦膜刺激征陽(yáng)性。⑤眼底發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血。

(三)診斷要點(diǎn)

凡符合上述表現(xiàn)者可考慮做下列檢查確診:①顱腦CT是確診該病的首選診斷方法。②腦脊液檢查:常見(jiàn)均勻一致的血性液,壓力增高,蛋白含量增高,糖和氯化物水平多正常。③腦血管造影(DSA):可確定動(dòng)脈瘤位置,為病因診斷提供可靠的依據(jù)。

(四)治療與預(yù)防

治療原則:控制繼續(xù)出血,防治遲發(fā)性腦血管痙攣,去除病因和防止復(fù)發(fā)。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理

1.內(nèi)科治療

(1)一般處理 臥床休息,環(huán)境安靜,避免一切可引起血壓及顱內(nèi)壓增高誘因,保持大便通暢。應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),昏迷者注意營(yíng)養(yǎng)支持,留置導(dǎo)尿管。

(2)降顱壓治療 可用甘露醇、速尿、白蛋白等,藥物脫水效果不佳并有腦疝可能時(shí),可行顳下減壓術(shù)和腦室引流。

(3)防治并發(fā)癥 ①再出血:用6-氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等抗纖維蛋白溶解藥物推遲血塊溶解。②遲發(fā)性血管痙攣:鈣通道拮抗劑。

(4)特殊治療 腦脊液置換療法:腰穿每次緩慢放出10~20ml腦脊液,2/w.注意有發(fā)生腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險(xiǎn)性。

2.手術(shù)治療

發(fā)病后24~72h內(nèi)進(jìn)行,是去除病因、及時(shí)止血、預(yù)防再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)的有效方法。

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