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子宮肌瘤的診斷/病因病理/概述

【概述】

子宮肌瘤是常見的女性生殖器良性腫瘤,發(fā)病年齡多在30~50歲之間。主要臨床癥狀有月經(jīng)失調(diào)、腹塊及壓迫癥狀、貧血等。子宮肌瘤的生長和發(fā)生與雌激素有關(guān)。中醫(yī)古代文獻《靈樞?水脹》)篇中所提到的“石瘕”生于胞中,伴月經(jīng)失調(diào),故石瘕相當(dāng)于子宮肌瘤。

【病因病理】

1.寒凝胞宮 由于經(jīng)期、產(chǎn)后子宮頸口略開、臟腑虛弱,寒邪乘虛直入胞宮,與血凝結(jié)于胞官而致。

2.氣滯血瘀 憂郁氣滯,血凝于子宮而致醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

【診斷要點】

1.癥狀 大多數(shù)患者無明顯癥狀,僅在婦科檢查或其他婦科手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常與肌瘤的生長部位、大小、生長速度等有關(guān)。

主要癥狀:①月經(jīng)失調(diào):常見的是月經(jīng)量多、經(jīng)期延長;②壓迫癥狀:大的子宮肌瘤壓迫膀胱、輸尿管、直腸,可引起尿頻、排尿不暢、尿潴留、便秘、里急后重等;③疼痛:肌瘤本身不引起疼痛,當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時可引起腹痛,伴發(fā)熱等;④帶多;較大的肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤感染時,可出現(xiàn)黃帶或赤帶;⑤不孕:約有25%~30%的子宮肌瘤患者伴不孕;③貧血:多由月經(jīng)過多所致。

2.婦科檢查 可捫及增大而不規(guī)則的子宮肌瘤,附件都無異常。

3.B超 可測到子宮肌瘤大小、部位、形狀。

4.鑒別診斷 與妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮肌腺瘤、盆腔炎塊、雙子宮等鑒別。

5.子宮肌瘤的分類 按肌瘤的生長部位可分為宮頸和宮體肌瘤,絕大多數(shù)為宮體肌瘤,宮頸肌瘤少見。子宮體肌瘤又可分為:①肌壁間肌瘤,肌瘤位于子宮肌層,占總數(shù)的60%~70%;②漿膜下肌瘤,肌瘤向漿膜面生長,突出子宮表面,約占總數(shù)的20%~30%;③黏膜下肌瘤,即肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出,約占總數(shù)的10%~15%。

6.肌瘤變性 生長較快、較大的子宮肌瘤,發(fā)生中央性供血不足引起變性。常見的有玻璃樣變性、囊性變性、紅色變性、肉瘤樣變性。其中紅色變性的肌瘤有劇烈腹痛,伴發(fā)熱,而肉瘤樣變性發(fā)生率極低(約占子宮肌瘤的5%),但惡性程度高,預(yù)后較差。

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