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慢性肺源性心臟病的病理/診斷/概述

【概述】

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心?。┦怯捎诜?、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓,進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大,甚至發(fā)展為右心衰竭的疾病。臨床上以反復(fù)咳喘、咳痰、水腫、紫紺等為特征。可分為代償及失代償兩個方面。發(fā)病年齡多在40歲以上。本病常年存在,急性發(fā)作以冬春季多見。肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的,通過適當(dāng)治療,心功能可有一定程度的恢復(fù);后期病情危重。慢性肺源性心臟病屬中醫(yī)“喘證”、“痰飲”、“肺脹”、“水腫”等范疇。

【病因病理】

慢性肺心病的病因為機(jī)體正氣不足,反復(fù)感受風(fēng)寒,肺傷氣弱,痰飲留滯,氣道不暢。肺傷日久必及于心,肺臟血瘀,損及心氣而致病。

病理變化首先在于機(jī)體正氣不足,抵抗力低下,邪氣侵襲人體,肺先受之,肺氣宣降失司,發(fā)為喘咳。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理

若反復(fù)感受邪氣測肺傷氣弱,痰飲留滯,日久正氣必衰,而進(jìn)一步累及心、脾、腎諸臟。“肺傷日久必及于心”,心氣虛無以推動測致心血瘀阻而見心悸、胸門、憋喘、紫紺、舌黯;脾主運化,脾失健運,水谷不化,痰濕內(nèi)生,上涌犯肺,而見咯痰量多;腎主水,腎虛無以制水,水氣凌心,則加重心悸、氣短;腎又主納氣,肺主呼吸,肺氣應(yīng)下行歸腎,腎氣又有攝納肺氣的作用,若腎氣虛不能攝納肺氣,則發(fā)為虛喘。因此,肺心病的發(fā)生,在于肺、心、脾、腎四臟功能失調(diào)。

【診斷要點】

1.有慢性肺部疾病史,早期功能代償,有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困難,隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)右心衰竭、呼吸衰竭,如心悸氣急加重,紫紺,頭痛,煩躁,神昏譫語、抽搐,甚至昏迷。

2.體征 早期表現(xiàn)為肺氣腫,呼吸音減弱,可聞及干濕??音,心濁音界不易叩出,心音低鈍,肺動脈瓣第二音亢進(jìn);以后出現(xiàn)頸靜脈怒張,肝腫大,浮腫,腹水,心率加快等。

3.心電圖 早期低電壓,心臟順鐘向轉(zhuǎn)位和肺型P波,電軸偏右;后期右心房、室肥大。

4.X線檢查 肺部可有原發(fā)病的表現(xiàn),右心室增大征,甚至可有全心擴(kuò)大。

5.血氣分析 呼吸衰竭時,可有不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥。

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