醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了外科手術的相關內(nèi)容：肝損傷修補術；供參加外科主治醫(yī)師考試的考生參考。

[適應證]

1.肝裂傷及肝挫裂傷損傷面積不大，創(chuàng)口不深，組織壞死少者。

2.肝損傷不合并肝門或肝內(nèi)重要血管損傷者。

[術前準備]

1.肝損傷診斷確定，應剖腹探查。對伴有休克者，在積極抗休克治療的同時做好術前準備，盡早手術。

2.給予抗生素，保肝藥物，給氧，胃腸減壓等。

[麻醉]

全麻。

[手術步驟]

右上腹經(jīng)腹直肌切口，開腹后在快速吸引，清除積血及血塊的同時，探明肝臟損傷情況。出血較兇猛時，宜先以乳膠管通過網(wǎng)膜孔穿過肝十二指腸韌帶控制第1肝門，清理肝損壞創(chuàng)口，切除無生機組織[圖1⑴]，鉗夾結(jié)扎活動性出血血管及膽管。對淺表的肝裂傷予以絲線間斷褥式縫扎，縫線邊距為1cm[圖1⑵]，縫針要達裂口基底部，防止遺留死腔，形成血腫或繼發(fā)感染。如對攏不全或仍有出血，可取大網(wǎng)膜堵塞縫合[圖1⑶].

嚴重的肝挫裂傷，尤其當伴有肝內(nèi)較大血管損傷或有較多組織失活時，常需部分肝、肝段、肝葉或半肝切除。若病情危重不能耐受切除，或條件不允許時可行肝總動脈（發(fā)出胃右動脈后）、肝左、右動脈，甚至肝固有動脈結(jié)扎，以達到止血目的；但上述結(jié)扎后造成肝壞死的危險也依次增加。對仍不能止血又很危重的病人，可采用長紗布條堵塞止血，從腹壁另造口引出。肝下應放置膠管作體位引流。

[術中注意事項]

1.要盡量切除失去生機的組織以防感染、再出血等。

2.對中央型肝破裂要注意在腔內(nèi)仔細止血，避免縫合后形成死腔，防止繼發(fā)肝內(nèi)血腫、感染、膽道出血。對有活動性出血者，腔內(nèi)可放置引流及總膽管t形管引流。

3.裂口中較大血管及膽管應分別予以縫扎止血，以防術后出血及形成膽瘺。

4.控制肝門時要注意計時，無肝硬化病人可阻斷25分鐘，有肝硬化時應以15分鐘以內(nèi)為宜。限定時間內(nèi)未完成操作時，可放松10分鐘局部壓迫止血，再第二次阻斷肝門。同時注意充分給氧。

5.除外肝內(nèi)一、二級血管損傷，否則盡量不做肝葉切除。

6.若單純修補術不能止血，病情又允許時，可行肝部分切除。盡量不采用紗布條堵塞的方法，因易繼發(fā)出血和感染。必須用時，宜先墊一層網(wǎng)膜，以免紗布條與肝直接接觸粘連，在拔出時引起出血。

7.腹腔內(nèi)積血混有膽汁時，除非有嚴重致命的休克，又無血源者，一般不宜用自家輸血。

8.為了顯露術野，必要時可切斷肝臟的諸韌帶。

[術后處理]

1.注意血壓、脈搏及尿量，測定血紅蛋白及血球壓積，觀察血容量補充情況。

2.注意肝下引流液體的性質(zhì)及量，觀察有無繼續(xù)出血及膽瘺形成。適時拔除引流管。

3.測定肝功能及應用保肝藥物，尤其對合并肝硬化或術中曾阻斷肝門者。48小時內(nèi)持續(xù)給氧以利肝功能恢復。

4.應用抗生素，防止膈下感染。

5.引流液內(nèi)為膽汁時，注意有無腹膜炎表現(xiàn)。注意充分引流。