小兒結核病欲早期正確診斷，必須全面掌握臨床表現(xiàn)化驗數(shù)據(jù)，X線檢查和結核菌素試驗等資料并進行具體分析：

1.病史

除現(xiàn)病史既往史和BCG接種史外，應特別注意家庭病史?？隙ǖ慕Y核病接觸史對診斷頗有幫助，又應注意發(fā)病前急性傳染病史，特別是麻疹百日咳等常為導致結核發(fā)病的誘因。此外需詢問過去有無結核過敏，表現(xiàn)如結節(jié)性紅斑皰疹性結膜炎和結核菌素陽性反應等。

2.臨床癥狀

兒童患者主要表現(xiàn)為低熱和結核中毒癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀，多不明顯如出現(xiàn)咳嗽多痰咯血或呼吸困難等，多為病情已經嚴重的表現(xiàn)。醫(yī)學|教育|網(wǎng)搜集整理

3.體格檢查

肺部物理征不明顯與肺內病變不成比例，只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時才有相應的體征。淺表淋巴結輕度或中等度腫大肝脾可輕度腫大，此外應注意有無高度過敏表現(xiàn)，如結節(jié)性紅斑泡疹性結膜炎和瘰疬性面容等。

4.X線檢查

X線檢查能指出結核病的范圍性質類型和病灶活動或進展情況。重復檢查可以有助于結核與非結核疾患的鑒別，也可以作為治療過程中療效的判斷指標。初染病灶往往因范圍較小吸收較快而不容易發(fā)現(xiàn)，且易被肋骨胸骨心臟等陰影所遮蓋。初染病灶愈合后多遺留有鈣化點側位或斜位攝片及斷層攝片，可以確定病灶或淋巴結的正確位置和范圍，證實空洞的有無和支氣管有無受壓狹窄等。在診斷肺門附近的病灶時，如發(fā)現(xiàn)圓形點狀陰影應與正常的支氣管或血管橫斷影像，鑒別如發(fā)現(xiàn)縱隔旁三角形或半圓形陰影應與腫大的胸腺影辨別。

5.結核桿菌素試驗

受結核桿菌感染后4～8周，身體對于結核蛋白產生過敏狀態(tài)此時如作結核桿菌素試驗（結核桿菌素包括舊結核桿菌素OT和提純蛋白物質PPD）。局部可發(fā)生反應表示受試者已受結核菌感染現(xiàn)已知，結素反應屬于變態(tài)反應第Ⅳ型或稱遲發(fā)型變態(tài)反應。其發(fā)生機理是小兒初染結核桿菌后T淋巴細胞被致敏并大量增生，致敏的淋巴細胞具有抗體樣受體，當再次接觸抗原即注射結核菌素后可產生許多淋巴因子，使單核細胞和淋巴細胞積聚在真皮的血管周圍，再加上血管滲透性增高，在注射局部形成硬腫，為陽性反應。通常所用的是舊結核菌素（OT）或提純蛋白物質（PPD國內已廣泛供應）。舊結核菌素用含有0.3%石炭酸的生理鹽水稀釋，如下：第1號1：100，第2號1：1000，第3號1：10000；即每0.1ml中分別含舊結核菌素1mg0.1mg和0.01mg（這個劑量等于一個“結核菌素單位”）。PPD第1次試驗液為每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg，第2次試驗液為每0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg.必要時作最大強度PPD（250IU=PPD0.005mg），如仍為陰性則可除外結核感染。

6.血液檢查

急性期時白細胞可增高，伴有中性多形核粒細胞增高，淋巴細胞減少和單核細胞增多（單核與淋巴細胞的比值增高）。中性白細胞核左移和出現(xiàn)中毒性顆粒，好轉時白細胞數(shù)目恢復正常，淋巴細胞增加，嗜酸性白細胞增多，紅細胞沉降率多，加速綜合臨床表現(xiàn)及X線檢查可協(xié)助判斷結核病活動性。

7.周圍淋巴結穿刺液涂片檢查

淋巴結穿刺液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)特異性結核改變，如結核結節(jié)和干酪性壞死有助于結核的診斷及鑒別診斷。