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黑熱病并發(fā)癥|鑒別診斷

[并發(fā)癥]

(一)繼發(fā)細菌性感染易并發(fā)肺部炎癥、細菌性痢疾、齒齦潰爛、走馬疳等。

(二)急性粒細胞缺乏癥表現(xiàn)為高熱、極度衰竭、口咽部潰瘍、壞死、局部淋巴結(jié)腫脹以及外周血象中粒細胞顯著減少,甚至消失。

[診斷與鑒別診斷]

(一)診斷

1.流行病學(xué)資料流行區(qū)居住或逗留史,是否為白蛉活動季節(jié)。

2.臨床表現(xiàn)起病緩慢,長期、反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱,進行性脾腫、貧血、消瘦、白細胞減少等,而全身中毒癥狀相對較輕。

3.實驗室檢查

(1)全血細胞減少,白細胞多在1.5~3.0×108/L間,甚至中性粒細胞缺乏;貧血呈中度,血小板減少。

(2)血漿球蛋白顯著增高,球蛋白沉淀試驗(水試驗)、醛凝試驗、銻劑試驗多呈陽性;白蛋白減少,A/G可倒置。

(3)血清特異性抗原抗體檢測陽性有助診斷。骨髓、淋巴結(jié)或脾、肝組織穿針涂片,找到利杜體或穿刺物培養(yǎng)查見前鞭毛體可確診。

(4)治療性診斷:可用葡萄糖酸銻鈉試驗治療,若療效顯著有助于本病診斷。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

(二)鑒別診斷

本病應(yīng)用結(jié)核病、傷寒、瘧疾、布魯氏桿菌病、白血癥、惡性組織細胞病、何杰金病、慢性血吸蟲病及其它病因所致肝硬化、惡急性細菌性心骨膜炎等疾患相鑒別。

[預(yù)后]

預(yù)后取決于早期診斷和早期治療。如未予治療,患者可于2~3年內(nèi)因并發(fā)病而死亡。自采用葡萄糖酸銻鈉以來,病死率減少,治愈率達95%以上。少數(shù)可復(fù)發(fā)。有并發(fā)癥者預(yù)后差。

[治療]

(一)一般對癥治療休息與營養(yǎng),以及針對并發(fā)癥給予輸血或輸注粒細胞、抗感染等。

(二)病原治療首選葡萄糖酸銻鈉,總劑量成人<90~130mg/kg,兒童150~200mg/kg,分6次,每日1次,靜脈或肌肉注射。療效迅速而顯著,副作用少。病情重?;蛴行母渭不颊呱饔没蚋挠?周療法。對銻劑無效或禁忌者可選下列非銻劑藥物:

1.戊烷脒(pentamidine):劑量為4mg/kg/次,新鮮配制成10%溶液肌肉注射,每日或間日1次,10~15次為一療程。治愈率70%左右。

2.二性霉素B:銻劑和戊烷脒療效不佳時可加用,每日劑量自0.1mg/kg開始,逐漸遞增至1.0mg/kg,或間日靜脈緩滴,總劑量成人為2.0.本品對腎臟等臟器毒性大,宜并用腎上腺皮質(zhì)激素,若出現(xiàn)蛋白尿即應(yīng)停藥。

(三)脾切除巨脾或伴脾功亢進,或多種治療無效時應(yīng)考慮脾切除。術(shù)后再給予病原治療,治療1年后無復(fù)發(fā)者視為治愈。

[預(yù)防]

主要預(yù)防措施是治療患者和捕殺病犬。同時在白蛉活動季節(jié)噴灑DDV,敵百蟲等藥物以殺滅白蛉、防止其孳生。

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