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麻疹的臨床表現(xiàn)及分型

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潛伏期一般為10-12天(6-12),應(yīng)血清被動免疫后,有的可延長至3周。

前驅(qū)期2-4天,表現(xiàn)為高熱。眼結(jié)合膜有充血、怕光、流淚、流涕、咳嗽、噴嚏等卡他癥狀,并伴全身不適。發(fā)口香糖后2-3天可在第一臼對面兩側(cè)頰粘膜上,出現(xiàn)針尖大小,藍白色或紫色小點,周圍紅暈,此即Kiplik斑初起僅數(shù)個,很快增多,且可融合,擴散至整個頰粘膜,以及唇內(nèi)、牙齦等處,一般維持2-3天,在發(fā)疹后的第二天消退。

發(fā)疹期為3-5天,起病后第4天開始發(fā)疹,初見于耳后、發(fā)際、顏面,爾后迅速蔓延到頸部、上肢、軀干及下肢,直達手心足底,約經(jīng)2-3天,遍及全身。皮疹以玫瑰色斑丘疹為主,壓之褪色,大小不等直徑2-5mm,疹盛時可互相融合,顏色漸轉(zhuǎn)暗。皮疹在2-5天內(nèi)出齊,出疹高峰時中毒癥狀加重,體溫高達40度,神萎倦怠,昏睡終日,或煩躁不安甚而驚厥。頸淋巴結(jié)、肝、脾均腫大。成人麻疹患者的中毒癥狀常比小兒為重,皮疹多密集,但繼發(fā)細菌感染者較少。

臨床上根據(jù)癥狀分典型、輕型、重型、異型四型麻疹。

1、典型麻疹:見于未接種或初免失敗者。此型分三期:①前驅(qū)期:主要表現(xiàn)為中度以下發(fā)熱、咳嗽、流涕、畏光、流淚、結(jié)合膜充血,2~3天左右頰粘膜可見灰白色針尖大小的小點,周邊有毛細血管擴張的麻疹粘膜斑;②出疹期(病后3~4天):發(fā)熱增高,從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)直徑為1~3mm大小的淡紅色斑丘疹,逐漸蔓延至頸部、軀干,直至四肢。疹間皮膚正常,壓之褪色,重者皮疹密集成暗紅色,此期全身中毒癥狀加重,可出現(xiàn)驚厥、抽搐、譫妄、舌尖緣乳頭紅腫似猩紅熱樣舌,體查淺表淋巴結(jié)及肝脾可腫大,重者肺部可聞濕羅音,胸片可見彌漫性肺部浸潤小點。③恢復(fù)期:出疹高峰后,發(fā)熱漸退,病情緩解,皮疹依出疹先后順療隱退,留有棕褐色斑痕,1~2周消失,整個病程約10天。成人麻疹較小兒重、發(fā)熱高、皮疹多,但并發(fā)肺炎者少。

2.輕型麻疹:多見于接受過疫苗免疫者。目前以輕型患者多見。發(fā)熱低,上呼吸道癥狀輕,麻疹粘膜斑不明顯,皮疹少,并發(fā)癥少。

3.重型麻疹:病情重篤。高熱、譫妄、抽搐者為中毒性麻疹;伴循環(huán)衰竭者為休克性麻疹;皮疹為出血性,壓之不退色者為出血性麻疹。

4.異型麻疹:見于接種滅活麻疹疫苗后半年以后再次接種者。我國用減毒活疫苗,故此型很少見。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

恢復(fù)期為2-3天,皮疹出齊后體溫開始下降,食欲增加。一般熱退后2-3天周內(nèi)退盡。整個病程約2周。

最多見的并發(fā)癥為支氣管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎,其它可發(fā)生腦炎、亞急性硬化性全腦炎、心血管機能不全以及結(jié)核病變播散等。

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