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難逆性抗膽堿酯酶藥|有機(jī)磷酸脂類

有機(jī)磷酸脂類(organophosphate)與膽堿酯酶結(jié)合后,時間稍久,膽堿酯酶即難以恢復(fù),故稱難逆性抗膽堿酯酶藥,毒性很強(qiáng)。主要用作農(nóng)業(yè)殺蟲劑,有的可用作環(huán)境衛(wèi)生殺蟲劑,如敵百蟲(dipterex)、樂果(rogor)、馬拉硫磷(malathion)、敵敵畏(DDVP)和內(nèi)吸磷(E1059)等。只有少數(shù)可醫(yī)用作為滴眼劑如異氟磷(isoflurophate)等發(fā)揮縮瞳作用。

化學(xué):有機(jī)磷酸酯類的基本化學(xué)結(jié)構(gòu),R和R′多是烷基,如CH3、C2H5、C3H7等;O一般是氧或硫;X是烷氧基、烷硫基或鹵素等。

毒性作用機(jī)制:有機(jī)磷酸酯類的作用機(jī)制與可逆性抗膽堿酯酶相似,只是與膽堿酯酶的結(jié)合更為牢固。結(jié)合點(diǎn)也在膽堿酯酶的酯解部位絲氨酸的羥基。此羥基的氧原子具有親核性,而有機(jī)磷酸酯類分子中的磷原子是親電子性的,因此磷、氧二原子間易于形成共價鍵結(jié)合,生成難以水解的磷?;憠A酯酶(見圖7-3)。結(jié)果使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力,造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚,引起一系列中毒癥狀。若不及時搶救,酶在幾分鐘或幾小時內(nèi)就“老化”。“老化”過程可能是磷?;憠A酯酶的磷酰化基團(tuán)上的一個烷氧基斷裂,生成更穩(wěn)定的單烷氧基磷酰化膽堿酯酶。此時即使用膽堿酯酶復(fù)活藥,也不能恢復(fù)酶的活性,必須等特新生的膽堿酯酶出現(xiàn),才有水解乙酰膽堿的能力,此一恢復(fù)過程需15~30天。因此一旦中毒,必須迅速搶救,而且要持續(xù)進(jìn)行。

體內(nèi)過程及中毒途徑:有機(jī)磷酸酯類在胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜都可吸收。經(jīng)胃腸道吸收中毒的多由誤食農(nóng)藥而引起。許多有機(jī)磷酸酯類容易揮發(fā),因此也易吸入中毒。皮膚沾染了一定量的有機(jī)磷酸酯類時,也可引起全身性中毒。吸收后可分布全身,以肝濃度最高,大部分經(jīng)腎排泄,一般不易蓄積。

急性毒性:本類藥物阻擾乙酰膽堿的消除,而乙酰膽堿的作用又極其廣泛,故有機(jī)磷酸酯類的中毒癥狀表現(xiàn)多樣化。輕者以M樣癥狀為主,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理中度者可同時有M樣癥狀和N樣癥狀,嚴(yán)重中毒者除外周M樣和N樣癥狀外,還出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.M樣癥狀

(1)眼瞳孔縮小,嚴(yán)重中毒者幾乎全部出現(xiàn),但中毒早期可能并不出現(xiàn)。因此,縮瞳不宜作為早期診斷的依據(jù)。此外,可出現(xiàn)視力模糊或因睫狀肌痙攣而感覺眼痛者。

(2)腺體分泌增多,引起流涎和出汗。重者可口吐白沫,大汗淋漓。

(3)呼吸系統(tǒng)支氣管平滑肌收縮和腺體分泌增加,引起呼吸困難甚至肺水腫。

(4)胃腸道由于胃腸道平滑肌的興奮和有機(jī)磷酸酯類對胃腸道粘膜的刺激作用,可引起惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等。

(5)泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重病倒可由于膀胱逼尿肌收縮而引起小便失禁。

(6)心血管系統(tǒng)M樣作用可引起心率減慢和血壓下降,但由于同時有N樣作用,故有時也可引起血壓升高。

2.N樣癥狀

交感和副交感神經(jīng)節(jié)的N1受體和骨骼肌運(yùn)動終板的N2受體都被激動。其神經(jīng)節(jié)興奮癥狀在胃腸道、腺體、眼等方面,是膽堿能神經(jīng)占優(yōu)勢;因此結(jié)果和M樣作用一致。在心血管,則去甲腎上腺素能神經(jīng)占優(yōu)勢,故常表現(xiàn)為心收縮力加強(qiáng)、血壓上升。N2受體激動則表現(xiàn)為肌束顫動,常先自小肌肉如眼瞼、顏面和舌肌開始,逐漸發(fā)展至全身;嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。

3.中樞癥狀

有機(jī)磷酸類可使腦內(nèi)乙酰膽堿含量升高,從而影響神經(jīng)沖動在中樞突觸的傳遞。表現(xiàn)為先興奮、不安、譫語以及全身肌肉抽搐;進(jìn)而由過度興奮轉(zhuǎn)入抑制,出現(xiàn)昏迷,并因血管運(yùn)動中樞抑制而血壓下降及呼吸中樞麻痹而呼吸停止。

慢性毒性:發(fā)生在生產(chǎn)農(nóng)藥的工人或長期接觸農(nóng)藥的人員中。突出表現(xiàn)為血中膽堿酯酶活性顯著而持久地下降,但與臨床癥狀并不平行。主要癥狀有神經(jīng)衰弱征候群和腹脹、多汗、偶有肌束顫動及瞳孔縮小。在慢性中毒的基礎(chǔ)上,一次稍大劑量的吸收,也可能引起急性毒性發(fā)作。

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