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腎的病機(jī)-中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師指導(dǎo)

腎的病機(jī)是中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)中需要了解的知識(shí),醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了以下內(nèi)容供考生參考。

1.腎的生理病理特點(diǎn):腎為水火之臟,藏真陰而寓真陽(yáng),為先天之本、生命之根,主藏精、納氣、主水,開竅于耳及二陰,其華在發(fā),與膀胱相表里。故腎精充足則骨強(qiáng)、齒堅(jiān)、髓滿、腦靈、耳聰、目明;命火充足,則五臟六腑的陽(yáng)氣旺盛而生機(jī)勃勃。所以,凡是有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育、生殖機(jī)能、水液代謝的異常,腦、髓、骨以及某些呼吸、聽覺(jué)、大小便的病變,多與腎的生理功能異常有關(guān)。

腎為人身元陰元陽(yáng)秘藏之所,元陰元陽(yáng)為人體生殖發(fā)育之根本,只宜秘藏,不宜泄露。固秘則能維持正常的生理功能,耗傷則根本虛衰,諸病由之而生。所以,腎的病理變化是虛證多而實(shí)證少。

腎臟水中有火,陰中有陽(yáng),陰平陽(yáng)秘,功能正常。其病則主要表現(xiàn)為水火陰陽(yáng)失調(diào),但水火陰陽(yáng)失調(diào)又有虛實(shí)之分。因邪實(shí)而發(fā)病者屬實(shí),如外感寒濕,或濕熱困于腎,病多為實(shí),實(shí)證日久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛。因正虛而發(fā)病者屬虛。腎虛有陰陽(yáng)之別,精虧氣虛之分。但腎虛日久,必致由陰及陽(yáng),或由陽(yáng)及陰,而成為陰陽(yáng)兩虛之證。

腎為人身陰陽(yáng)之根。腎臟病變與其他臟腑的關(guān)系甚為密切。五臟之傷,久必及腎,而腎病又必影響其他各臟。

2.腎的基本病理變化:腎病多虛證,一般分為陰虛和陽(yáng)虛兩類,

(1)腎陽(yáng)、腎氣失調(diào):腎陽(yáng)、腎氣失調(diào)主要表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛損,命火不足和腎氣虛衰,封藏不固等病理變化,表現(xiàn)為全身性生理機(jī)能衰退。、水液氣化功能的障礙、脾胃生化水谷精微功能的紊亂、生育功能衰退和肺氣出納升降功能失常等。

①腎氣不固:腎氣不固又稱下元不固,是腎氣虛衰,封藏失職的一種病理變化。多因年高腎氣虛弱,或年幼而腎氣不充,或久病而腎氣耗傷等,使腎氣不能固攝封藏所致。臨床上以精關(guān)不固而遺精、滑精、早泄,膀胱失約而小便失禁、尿后余瀝、遺尿,沖任不固而月經(jīng)淋漓不斷,或崩漏、帶下清稀、小產(chǎn)、滑胎,以及腸虛滑脫而久瀉不止,大便失禁等精、尿、經(jīng)、眙、便等固攝失調(diào)為特征。

②腎不納氣:腎不納氣是指腎氣虛弱不能攝納肺氣的病理變化。多因勞傷腎氣,或久病氣虛,氣不歸元,腎失攝納所致。以短氣、喘息、呼多吸少、動(dòng)輒氣急而喘甚為其臨床特征。腎不納氣,多見(jiàn)于咳嗽喘促歷時(shí)已久的患者,常以肺氣虛為前奏,病久累及于腎而成,是腎氣虛的一種綜合表現(xiàn),以上盛下虛、呼吸困難、呼多吸少、動(dòng)則喘促加劇、氣不得續(xù),且伴有腎陽(yáng)虛或腎陰虛的某些表現(xiàn)為其特點(diǎn)。

③腎陽(yáng)不足:腎陽(yáng)不足又稱腎陽(yáng)衰微、命門火衰,多因素體陽(yáng)虛,久病不愈,或年老體弱,下元虧損所致。腎陽(yáng)虛損對(duì)腎的生理功能影響,主要表現(xiàn)在:一是生殖機(jī)能減退而男子陽(yáng)痿、早泄、精冷,女子宮寒不孕;二是水液代謝障礙,腎陽(yáng)虛衰,氣化無(wú)權(quán),開合失度,則發(fā)為水腫,或尿頻、尿閉;三是水谷精微化生減弱,因命門火衰,不能溫煦脾陽(yáng),脾腎陽(yáng)虛,則運(yùn)化功能失職,可見(jiàn)下利清谷、五更泄瀉等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

(2)腎陰、腎精失調(diào):主要反映在腎精不足、腎陰虧虛、相火妄動(dòng)等方面:

①腎精不足:腎精不足多由稟賦不足,或久病失養(yǎng),或房勞過(guò)度,損耗腎精所致。腎精關(guān)系到人體的生殖和生長(zhǎng)發(fā)育能力以及血液的生成。故腎精不足的病理變化為:一是生殖機(jī)能減退,如男子精少不育,女子經(jīng)閉不孕;二是生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)能障礙,如小兒發(fā)育不良或遲緩(如五遲。即立、行、發(fā)、齒、語(yǔ)等發(fā)育遲緩)、五軟(頭、項(xiàng)、四肢、嘰肉、口等痿軟)、囟門遲閉,以及“雞胸”、“龜背”等。成人則可見(jiàn)早衰,如發(fā)脫齒搖、耳鳴健忘、足痿無(wú)力、精神呆鈍等;三是影響血液的生成,腎精不足,精不化血,則可致血液不足等。

②腎陰虧虛:腎陰虧虛又稱腎水不足,為腎臟本身的陰液虧損,多由傷精、失血、耗液,或過(guò)服溫燥劫陰之品,或情志內(nèi)傷,暗耗精血,或房事不節(jié),以及久病傷腎,真陰耗傷而成。腎陰虧虛則形體臟腑失其滋養(yǎng),精髓陰血日益不足,腎陽(yáng)無(wú)制則亢而為害。故腎陰虧虛的病理變化,一為陰液精血虧少,如腰膝酸軟、形體消瘦、眩暈耳鳴、少寐健忘,或女子經(jīng)少、經(jīng)閉等。一為陰虛內(nèi)熱或陰虛火旺,如五心煩熱或骨蒸潮熱、口干咽燥、顴紅、盜汗、舌紅少苔,或相火妄動(dòng),擾于精室,而陽(yáng)興夢(mèng)遺,迫血妄行,則崩漏等。

腎陰虛的特點(diǎn)是既有腎虛之象,又有虛熱特征;而腎精不足但見(jiàn)虛象而無(wú)明顯的虛熱征象。

③相火妄動(dòng):相火妄動(dòng)是陰虛火旺出現(xiàn)火迫精泄的病理變化,多由于腎水虧損或肝腎陰虛,陰虛火旺,相火不能潛藏而妄動(dòng)。其臨床表現(xiàn)除陰虛火旺之象外,以性欲亢進(jìn)、遺精早泄為特征,常具有火逆于上的特點(diǎn)。

綜觀上述,腎之病理變化,虛多實(shí)少。其寒為陽(yáng)虛之病,其熱為陰虧之變,故腎虛之害,分為陰虛和陽(yáng)虛兩類。陰虛或陽(yáng)虛之極,又可出現(xiàn)陰損及陽(yáng),陽(yáng)損及陰之害,終致陰陽(yáng)兩虛,精氣俱傷醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3.腎病與其他臟腑的關(guān)系:腎為先天之本,腎陰腎陽(yáng)為人身陰陽(yáng)之根本,故五臟有病,久病必傷腎;而腎病亦易于影響全身各個(gè)臟腑。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理

(1)腎與心、肺、脾、肝的關(guān)系:如前所述,腎陽(yáng)不足與心、肺、脾的關(guān)系較為密切,表現(xiàn)為心腎陽(yáng)虛、肺腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛等。而腎陰不足則與心、肺、肝的關(guān)系較為密切,表現(xiàn)為心腎陰虛、肺腎陰虛和肝腎陰虛等。

(2)腎與膀胱:腎與膀胱經(jīng)脈相連。腎陽(yáng)虛氣化功能減弱,則膀胱排尿不利;若腎虛固攝作用不足,膀胱失約,則可見(jiàn)小便失禁或遺尿。尿液的貯存和排泄異常,主要為膀胱的病變,如膀胱濕熱,氣化不利,而現(xiàn)小便赤澀,甚至尿血、癃閉等。膀胱氣虛,失于約束,每見(jiàn)小便頻數(shù),淋漓不盡,小便失禁或遺尿等。但是,膀胱的貯尿和排尿功能,依賴于腎的氣化,小便異常除與膀胱有關(guān)外,還與腎的氣化功能有關(guān)。臨床上,一般以實(shí)證多責(zé)之于膀胱,虛證多責(zé)之于腎。如,老年人常見(jiàn)的小便失禁、多尿等,多為腎氣衰弱所致。

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