APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開(kāi)發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

24小時(shí)客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 中醫(yī)理論 > 辨證論治 > 中醫(yī)診斷 > 正文

脈診的相關(guān)因素/心臟/血液/呼吸/脈搏/部位

脈診要求醫(yī)生有解剖生理學(xué)等有關(guān)知識(shí)。這方面,我國(guó)古代有許多可貴的記述。

第一,關(guān)于心臟、血液和血管的關(guān)系。脈和血液以及心臟的關(guān)系極其密切?!秲?nèi)經(jīng)》明確記述說(shuō):“藏血,脈之氣也”(《平人氣象論)):“五臟所主,心主脈(《宣明五氣》);一切血液和血管都受心臟控制;血管是血液流行的處所;心和脈是相合的;心氣絕了,脈就不通,脈不通,血就不流;脈道通了,血?dú)獠帕餍?。它明確指出脈是血脈,發(fā)源于心,脈搏是心臟功能的具體表現(xiàn)。特別值得稱道的是,《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)記述了血液循環(huán)的概念,如說(shuō),飲食經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng),吸收營(yíng)養(yǎng)而傳到肝臟,由肝傳到心,由心傳到肺,又由肺傳到心,然后輸布精氣于臟腑皮毛(《經(jīng)脈別論》:”食氣人胃,散精于肝,……濁氣歸心,淫樟于脈,脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛,毛脈含精,行氣于府。“);并且說(shuō)脈管的血循環(huán)不停地流著,上下相貫,如環(huán)無(wú)端,等等。這種認(rèn)識(shí)雖是初步的,甚至是帶有某些想像成分,但是它體現(xiàn)了古代醫(yī)家對(duì)于循環(huán)生理學(xué)的認(rèn)識(shí),并為古代脈診的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。

第二,關(guān)于血液速度的認(rèn)識(shí)。我國(guó)古代醫(yī)家已經(jīng)注意到血流速度問(wèn)題?!峨y經(jīng)》說(shuō):人一呼,脈管中的血液流行三寸;一吸,也流行三寸;一呼一吸,共流行六寸。(“人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息脈行六寸。”)這種認(rèn)識(shí)盡管很不精確,卻是很有意義的,因?yàn)檠核俣仁茄貉h(huán)狀態(tài)的一種重要指標(biāo),現(xiàn)代醫(yī)生為心血管系統(tǒng)病人做臨床檢查,也把測(cè)定大、小循環(huán)的時(shí)間當(dāng)作一種常規(guī)。

第三,關(guān)于呼吸和脈搏頻率關(guān)系的認(rèn)識(shí)。《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō):人一呼,脈跳兩次,一吸,脈又跳兩次,一呼一吸,脈跳四次。(《平人氣象論》:“人一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng)。”)這樣,連續(xù)計(jì)數(shù),以每分鐘呼吸十八次計(jì)算,一分鐘脈就跳七十二次。這里不僅明確指出了脈搏和呼吸的關(guān)系,而且知道呼吸和脈搏頻率是一和四之比,和現(xiàn)代生理學(xué)所觀察的是一致的。此外,《內(nèi)經(jīng)》還記述了脈搏和呼吸次數(shù)之間的比例改變是一種不正?,F(xiàn)象:指出人一呼脈只跳一次,一吸脈只跳一次,以及人一呼脈跳動(dòng)三次,一吸脈跳動(dòng)三次,都是病態(tài)。(“人一呼脈一動(dòng)、一吸脈一動(dòng)日少氣;人一呼脈三動(dòng)、一吸脈三動(dòng)而躁,尺熱日病溫,尺不熱脈滑日痛風(fēng),脈澀日痹。”)我們知道,脈搏和呼吸之間的關(guān)系反映心臟和肺臟功能之間的關(guān)系。臨床上不難觀察到,由于肺循環(huán)和動(dòng)脈血液缺氧引起心跳節(jié)律不齊、脈搏的性狀因之改變的情況。

第四,關(guān)于切脈部位的認(rèn)識(shí)。切脈的部位,在我國(guó)古代有一段偵變過(guò)程。先后有過(guò)“遍身診”、“三部診”和“寸口診”。起初,主要是“遍身診”,就是按摸全身從頭到腳可以觸摸到的動(dòng)脈,包括頭、頸、兩頰動(dòng)脈,上肢的撓動(dòng)脈,下肢的烴后、足背、腘、股動(dòng)脈。這些部位的動(dòng)脈都在體表,或貼于骨上和皮下。《內(nèi)經(jīng)》記述的切脈,主要就是“遍身診”。“遍身診”又叫“三部九候”診。“三部診”,是診頭部的人迎(穎頹動(dòng)脈)、腕部的寸口(撓動(dòng)脈)和足部的跌陽(yáng)(足背動(dòng)脈)。寸口診就是切摸兩手掌后突起(撓骨莖突)的撓動(dòng)脈,即所謂“獨(dú)取寸口”,這主要是因?yàn)楣湃苏J(rèn)為寸口是人體經(jīng)脈的會(huì)合處,診寸口可以了解人體氣血的情況。這種方法,《內(nèi)經(jīng)》已有記述,以后的《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》等書(shū)所記述的主要就是寸口診,并一直沿用到今天醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

“遍身診”后來(lái)已不常用,甚至不用。其實(shí),這種方法即使在今天仍有實(shí)際意義。我們知道,血液在心臟收縮時(shí)產(chǎn)生的壓力波叫脈波,脈波通過(guò)動(dòng)脈管傳到周身。脈波的形狀隨循環(huán)系統(tǒng)情況的改變而改變,它反映心臟的情況,也反映動(dòng)脈管的彈性情況。所以,觀察全身各處的脈搏形狀,可以得到更全面的診斷體征。例如,主要由于主動(dòng)脈弓等有關(guān)動(dòng)脈發(fā)生病變而造戌的“無(wú)脈癥”,因肢體積血,可使上肢和下肢的一些動(dòng)脈搏減弱或消失。對(duì)這樣的病人進(jìn)行“遍身診”,就可以幫助了解他的血管的病理情況。又如對(duì)心臟病人和血栓閉塞性脈管炎病人,用“遍身診”也很有意義。

第五,對(duì)和切脈有關(guān)因素的認(rèn)識(shí)。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō),診脈要常在清早,這時(shí)人的陰氣未動(dòng),陽(yáng)氣未亂,才可以查出不正常的脈。又說(shuō)脈應(yīng)四時(shí)氣候而變動(dòng);并指出診脈要注意人的性格的勇怯,骨肉皮膚的質(zhì)地,“形之肥瘦”,人的精神因素等情況,認(rèn)為驚恐、憂慮、動(dòng)靜都會(huì)使脈發(fā)生變化。以后的脈書(shū),在這一方面的論述更加全面。諸如男女長(zhǎng)幼高矮等等都在注意之列?,F(xiàn)代生理學(xué)證明。人類心臟的活動(dòng)(心搏率、心血輸出量等),很容易受各種因素的影響而變化。以心血輸出量來(lái)說(shuō),在十分靜止的狀況下,如清晨初醒尚未起床,人的心血輸出量就相當(dāng)恒定。又如人的正常心搏頻率,不但男女有差異,長(zhǎng)幼不同,就是同一個(gè)人在同一天內(nèi),也常因體態(tài)的改變、活動(dòng)的多少以及精神等因素的改變而變異??梢?jiàn),古人對(duì)和切脈有關(guān)因素的觀察是很細(xì)致的,因?yàn)檫@時(shí)分辨正常脈和病脈是很有關(guān)系的。

醫(yī)師資格考試公眾號(hào)

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽(tīng)
    • 免費(fèi)直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽(tīng)
    免費(fèi)資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點(diǎn)
    報(bào)考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊