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肝硬化的臨床表現(xiàn)-護(hù)士考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)

肝硬化的臨床表現(xiàn)是護(hù)士考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)會(huì)涉及到的考點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編做了如下整理,請(qǐng)供參考。

通常肝硬化起病隱匿,病程發(fā)展緩慢,潛伏期3~5年或10年以上,少數(shù)因短期大片肝壞死,3~6個(gè)月便發(fā)展成肝硬化。常分如下幾期。

①代償期:可無(wú)癥狀或癥狀不典型。乏力,食欲減退,可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性,經(jīng)休息或治療可以緩解?;颊郀I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般,肝輕度大,質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬,無(wú)或有輕度壓痛,脾輕或中度大,肝功能檢查結(jié)果正?;蜉p度異常。

②失代償期:癥狀典型,主要表現(xiàn)為肝功能減退或門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)。同時(shí)可有全身多系統(tǒng)癥狀。

1.肝功能減退癥狀

(1)疲乏無(wú)力。

(2)體重下降因食欲減退,胃腸道吸收障礙及體內(nèi)蛋白質(zhì)合成減少所致。

(3)食欲不振,伴惡心、腹脹、腹瀉等癥狀。

(4)腹瀉為大便不成形,由于腸壁水腫,吸收不良,煙酸缺乏等。

(5)腹脹為常見(jiàn)癥狀,午后及夜間為重,可能由于消化不良,胃腸脹氣,低血鉀,腹腔積液和脾大所致。

(6)雙脅脹痛或腹痛肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死,脾周及肝周炎癥均可引起雙脅脹痛,門靜脈炎,門靜脈血栓形成,肝硬化病人消化性潰瘍,膽系感染,膽石癥均可發(fā)生上腹痛。

(7)出血出血傾向多見(jiàn),由于凝血因子缺乏及脾功能亢進(jìn),血小板減少而出現(xiàn)皮膚黏膜淤斑或出血點(diǎn),鼻出血,牙齦出血,女性可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多。嘔血與黑便的常見(jiàn)原因是肝硬化門脈高壓,側(cè)支循環(huán)形成,致食管胃底靜脈曲張,痔靜脈曲張,十二指腸靜脈曲張及腸系膜上靜脈均可引起出血。以食管胃底靜脈破裂出血多見(jiàn),出血量大迅猛,??蓢I吐大量鮮血并便血,可迅速出現(xiàn)休克甚至死亡,出血量大時(shí),亦可排較紅色血便。痔靜脈出血較少見(jiàn),為鮮紅血便。門脈高壓性胃炎伴糜爛,消化性潰瘍,腹腔積液,病人腹壓增高,致反流性食管炎,均可引起上消化道出血。

(8)神經(jīng)精神癥狀興奮、定向力、計(jì)算力異常,嗜睡昏迷,應(yīng)考慮肝性腦病的可能醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。

(9)氣短活動(dòng)時(shí)明顯,唇有發(fā)紺,杵狀指,見(jiàn)于部分病人。血?dú)夥治鰰r(shí)血氧飽和度降低,氧分壓下降,有報(bào)道是由于右支左分流引起的,肺內(nèi)靜脈瘺,門靜脈至肺靜脈有側(cè)支血管形成。

(10)低熱約1/3的病人常有不規(guī)則低熱,可能與肝臟不能滅活致熱性激素,如還原尿睪酮所致。

(11)皮膚表現(xiàn)

①肝病容;

②蜘蛛痣及肝掌:患者面部、頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈所引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和(或)毛細(xì)血管擴(kuò)張。在手掌大魚(yú)際,小魚(yú)際和指端腹側(cè)部位有紅斑,稱為肝掌。

③黃疸:表示肝細(xì)胞有損害,若肝細(xì)胞有炎癥壞死,黃疸加深。

(12)內(nèi)分泌表現(xiàn)

①女性病人月經(jīng)不調(diào),閉經(jīng),男性性欲減退,睪丸萎縮及男性乳房增生。

②醛固酮增多,肝硬化患者晚期常有醛固酮增多現(xiàn)象,對(duì)腹腔積液的形成有重要作用。

③糖代謝異常,肝臟對(duì)血糖調(diào)節(jié)障礙,可出現(xiàn)高血糖或低血糖的表現(xiàn)。

2.門脈高壓癥

門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量增多,是形成門靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制。具體表現(xiàn)如下:

(1)脾大脾臟可中等度增大,有時(shí)可呈巨脾。

(2)側(cè)支循環(huán)建立開(kāi)放臨床上有3支重要的側(cè)支開(kāi)放。

①食管和胃底靜脈曲張;

②腹壁靜脈曲張;

③痔靜脈擴(kuò)張。

(3)腹腔積液提示肝硬化進(jìn)入晚期失代償?shù)谋憩F(xiàn)。出現(xiàn)腹部膨隆,腹內(nèi)壓力增高,嚴(yán)重者可有臍疝。高度腹水橫膈升高可致呼吸困難。上消化道出血、感染、門靜脈血栓、外科手術(shù)等可使腹水迅速形成。腹水的形成為鈉、水的過(guò)量潴留。

(4)胸腔積液腹腔積液患者有5%~10%伴胸腔積液,常見(jiàn)為右側(cè),雙側(cè)及左側(cè)少見(jiàn)。

3.肝臟觸診

肝臟性質(zhì)與肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)、肝細(xì)胞再生與結(jié)締組織增生程度有關(guān)。早期肝稍大,肋下1~3cm,中等硬,表面光滑。晚期縮小,堅(jiān)硬,表面結(jié)節(jié)不平,邊銳,肋下不能觸及。左葉代償增生時(shí)劍突下可觸及。

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