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慢性心力衰竭/病因/發(fā)病機(jī)制/臨床表現(xiàn)/體征

慢性心力衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)和加重心力衰竭的因素、臨床表現(xiàn)、心功能分級(jí)的相關(guān)介紹。

(一)病因

1.長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過(guò)重

室后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)過(guò)重,見(jiàn)于高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等。

室前負(fù)荷(容量負(fù)荷)過(guò)重,可由于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血、妊娠)引起。

2.心肌收縮力減退各種原發(fā)心血管疾病所致心力衰竭。

3.心室舒張充盈受限如縮窄性心包炎、肥厚性心肌病。

(二)發(fā)病機(jī)制

心臟通過(guò)三個(gè)代償機(jī)制來(lái)滿(mǎn)足機(jī)體的需要:1心室擴(kuò)大2心室肥大3交感神經(jīng)的刺激增加

通過(guò)這三種機(jī)制維持足夠的心輸出量,使心臟處于代償階段。

(三)誘發(fā)和加重心力衰竭的因素

1.感染:特別是呼吸道感染。

2.身心過(guò)勞:如體力活動(dòng)過(guò)重、精神壓力過(guò)大、情緒過(guò)于激動(dòng)等。

3.循環(huán)血量增加或銳減如輸液過(guò)多過(guò)快、攝入高鹽食物、妊娠及大量失血、嚴(yán)重脫水等。

4.嚴(yán)重心律失常:特別是快速心律失常。

5.治療不當(dāng)如洋地黃過(guò)量或用量不足、利尿劑使用不當(dāng)?shù)取?

6.其他水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,合并甲狀腺功能亢進(jìn),貧血等。

(四)臨床表現(xiàn)

1.早期表現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

2.左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。癥狀有以下幾個(gè)方面:

(1)呼吸困難:心力衰竭的基本表現(xiàn)。最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難,最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難,嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

(2)咳嗽、咯血:咳痰呈白色泡沫樣,發(fā)生急性肺水腫,則咳大量粉紅色泡沫痰,原因:為肺泡和支氣管淤血所致。

(3)其他癥狀:由于心排血量降低,患者常感倦怠、乏力,腦缺氧導(dǎo)致頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等精神癥狀。體征:為心率加快、第一心音減弱,有些患者可出現(xiàn)交替脈(為左心衰竭的特征性體征)、兩肺底濕啰音和發(fā)紺。

3.右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。

癥狀:為食欲不振、惡心、嘔吐、少尿、夜尿和肝區(qū)脹痛等。

體征:

(1)水腫:早期在身體的下垂部位出現(xiàn)凹陷性水腫,可下地活動(dòng)的患者以足背、內(nèi)踝和脛前明顯,長(zhǎng)期臥床的患者以腰背部和骶尾部明顯。

(2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性:頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓升高;壓迫患者的腹部或肝臟,回心血量增加而使頸靜脈怒張更明顯,稱(chēng)為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。

(3)肝臟腫大和壓痛

(4)發(fā)紺:由于體循環(huán)靜脈淤血,血流緩慢使血液中還原血紅蛋白增多所致。

4.全心衰竭

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