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尿崩癥的病因病機(jī)

中醫(yī)關(guān)于尿崩癥之病因,迄今尚無專論,歸納30余年來的臨床資料及文獻(xiàn),大體有稟賦不足,飲食不節(jié),情志不暢,跌仆外傷及客邪外侵等諸因素。

稟賦不足

責(zé)其稟賦不足之由,中醫(yī)常責(zé)之房勞過度或妊娠。如《千金方》究消渴之因曰:“盛壯之時(shí),不自慎惜,快情縱欲,此皆絨由房室不節(jié)之所致也。”但臨床資料中尚未發(fā)現(xiàn)由此而導(dǎo)致尿崩癥者。妊娠可合并尿崩癥,據(jù)國外報(bào)道,每10萬名孕婦中約有2~6人合并尿崩癥,且尿崩癥婦女妊娠后有58%的病人癥狀加重。究其原因乃是垂體前葉充血腫大,局部壓迫垂體后葉,且產(chǎn)生大量抗利尿激素酶,使ADH降解滅活加速,而腎小管對(duì)ADH的敏感性減低,同時(shí)孕酮及甲狀腺激素分泌增加,又拮抗ADH的作用,實(shí)質(zhì)均是妊娠后腎臟之負(fù)荷增加,調(diào)節(jié)功能下降,誠如《靈樞本臟》Ⅲ曰:“腎臟善病消癉易傷。”

飲食不節(jié)

在尿崩癥中飲食不節(jié)者,多見為因病遵醫(yī)囑“多飲開水”,或夏暑飲用大量清涼飲料等而造成習(xí)慣性多飲,繼之多尿,而呈現(xiàn)渴飲、尿多之象,此系由于長期過飲,腎小管流量大增,破壞腎髓質(zhì)高滲濃縮梯度,并使體液稀釋形成低滲狀態(tài),抑制體內(nèi)ADH分泌而形成功能性ADH缺乏,但其中尚有部分系精神性煩渴多飲綜合征者,尤以女性多見,須注意鑒別醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

情志不暢

情志不遂,常是本病易見之發(fā)病因素,在臨床資料中,有多篇報(bào)道患者皆由于驚恐、郁憂、緊張所致,蓋“恐傷腎”,“思傷脾”,脾腎陽虛,水失布敷而致津不上奉而渴飲,水浼無度而溺頻;且肝氣郁結(jié)既可橫逆乘脾,水失健運(yùn),敷布失衡,又可郁而化火,心火亢盛,火熱熾盛,不僅上灼胃津,下耗腎液,致心脾精血暗耗;且肝之疏泄失度,累及腎之閉藏失司,則火炎于上,而津泄于下,上燥下消之病隨之而起,發(fā)為尿崩。

跌仆外傷

主要見于顱腦受傷,或開顱手術(shù)者。蓋腦為髓之海,髓海受創(chuàng)則腎精受損,腎陽亦衰,不能固攝,尿崩作矣。然此顱腦外傷或手術(shù)后導(dǎo)致的尿崩癥常呈三相性,即外傷或手術(shù)后往往幾小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)癥狀。繼而消失,7~10天后尿崩再次出現(xiàn)。此乃由于手術(shù)或創(chuàng)傷引起腦水腫,ADH分泌而失控,隨著腦水腫消失,已合成ADH釋放,癥狀再度緩解,第三相之尿崩癥出現(xiàn)則是下丘腦——垂體束萎縮而致,可成為永久性尿崩癥,故治療此類尿崩癥,切不可為短期療效所迷惑,而需長期觀察。

客邪所侵

尿崩癥系內(nèi)分泌疾病,其由外邪所致者,主要是濕、熱二邪。濕邪所侵者可見于太雨淋濕之患者,其濕邪內(nèi)蘊(yùn),阻遏氣機(jī),脾陽不振,運(yùn)化無權(quán),水液輸布失常,精血生化之源日竭,致使腎失所養(yǎng),開闔失司則水流下泄;濕郁化熱,升騰上乘,肺陰被灼,宣降失司,治節(jié)失調(diào),陰津耗傷則煩渴引飲。熱邪外侵而致病者,其熱灼傷陰,腎陰不足,尤其是溫?zé)岵『?,損傷臟腑功能,遂成消渴。

上述諸多病因,不論六淫七情,還是飲食外傷均導(dǎo)致臟腑虛弱而成尿崩,蓋五臟屬陰,主藏精,五臟脆弱則藏精不力,陰津有虧。在陰虛的基礎(chǔ)上,邪熱幟烈,或七情五志化火,或高粱之變內(nèi)熱壅盛,均進(jìn)一步導(dǎo)致熱盛津傷,由此“腎水一虛,則無以制余火,火因水竭而益烈,水因火烈而益干,陽盛陰衰構(gòu)成此證”(《丹臺(tái)玉案》),故尿崩癥者初起大都偏于陰虛燥熱,然病久陰損及陽醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。若顱腦創(chuàng)傷或手術(shù)后之腦水腫,則進(jìn)一步阻遏氣機(jī),致使水失通調(diào),而呈脾腎陽虛、水失敷布之情形,后期則可釀至陰陽兩虛之候,導(dǎo)致形成永久性尿崩癥而成難治之癥。

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