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社區(qū)獲得性肺炎-內(nèi)科重點

社區(qū)獲得性肺炎是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考,順利通過考試!

【診斷】

一、臨床表現(xiàn) .

(一)典型表現(xiàn)

1.大多數(shù)起病前常有上呼吸道感染史,常有受寒、勞累誘因,老年人肺炎或有肺或全身基礎(chǔ)疾病的肺炎起病隱匿、表現(xiàn)不典型。

2.發(fā)熱。

3.咳嗽、咯痰:早期為干咳,漸轉(zhuǎn)有痰,痰多膿性,咯血少見,肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰。

4.胸痛:病變累及胸膜時則呈針刺樣痛;下葉肺炎刺激隔胸膜疼痛可放射至肩部或腹部。

5.全身癥狀:頭痛、肌肉酸痛,乏力,或有惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉,重癥患者可有嗜睡、意識障礙。驚厥等。

(二)體檢

1.急性病容,呼吸淺速,可有鼻翼扇動。不同程度的紫紺和心動過速。重癥可出現(xiàn)感染性休克。

2.肺炎鏈球菌性肺炎常有口唇單純皰疹。

3.早期胸部無異常體征或僅濕羅音,隨疾病發(fā)展出現(xiàn)患側(cè)呼吸運動減弱,叩診濁音、呼吸音降低、管狀音和濕性羅音。老年人肺炎。革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發(fā)肺炎,多同時累及雙肺,雙下肺可聞及濕羅音。

二、檢查

(一)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多升高。

(二)痰涂片鏡檢及培養(yǎng)有助病原診斷(見第十一節(jié)醫(yī)院獲得性肺炎)。

(三)免疫學(xué)和分子生物學(xué)方法可用于軍團(tuán)菌和支原體診斷。

(四)胸部X線檢查

1.肺炎球菌性肺炎多表現(xiàn)為葉、節(jié)段片狀陰影。

2.葡萄球菌肺炎常為肺多發(fā)性類圓形陰影,或空洞形成。

3革蘭陰性桿菌、病毒性、支原體性肺炎常呈支氣管肺炎型且易形成多發(fā)性小腔。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)新近出現(xiàn)的咳嗽,咳痰,或在原有咳嗽、咯痰的基礎(chǔ)上癥狀加重,出現(xiàn)膿性痰。

(二)發(fā)熱。

(三)體檢發(fā)現(xiàn)肺實變體征或出現(xiàn)濕性羅音。

(四)WBC>10.0xl09,或<4.0xl09,伴或不伴核左移。

(五)胸透或胸片出現(xiàn)片狀,斑片狀影像或問質(zhì)改變,伴或不伴胸腔積液;除外了肺結(jié)核、以及肺栓塞、肺水腫、肺部腫瘤、某些非感染性間質(zhì)性肺炎、Wegener肉芽腫。肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥等非感染性疾病。

以上1、2、3,4任一種情況加上5可診斷為肺炎。若符合社區(qū)獲得性肺炎的定義可診斷。

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