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腰椎間盤突出癥臨床特性

腰椎間盤突出癥疾病是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試須了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享,希望給予大家?guī)椭?

定義

腰椎間盤突出,醫(yī)學(xué)全名應(yīng)該是“腰椎間盤突出癥”由于名稱各異,骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)對腰椎間盤病變的命名作了如下定義:

1、椎間盤:正常椎間盤無退變,所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi)。

2、椎間盤膨出:椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍,椎間盤組織沒有呈局限性突出。

3、椎間盤突出:椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連,其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。

4、椎間盤脫出:移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部,并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙,并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。

國內(nèi)對腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。

雖然上述疾病名稱和含義有所不同,當(dāng)前仍較統(tǒng)一的稱謂為:腰椎間盤突出癥。

分類

腰椎間盤突出癥突出的髓核止于后縱韌帶前方稱為“突出”,而穿過后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)的,稱為“脫出”。根據(jù)髓核向后突出部位分為3型:

1. 后外側(cè)方突出型:纖維環(huán)的后方最弱的部位在椎間盤中線兩側(cè),此處本身薄弱,同時(shí)缺乏后縱韌帶的強(qiáng)力中部纖維的支持,因此是腰椎間盤突出最常見的部位。臨床上最為多見,約占80%左右。

2. 中央突出型:指髓核通過纖維環(huán)后部中央突出,達(dá)到后縱韌帶下。除引起坐骨神經(jīng)癥狀外,還可刺激或壓迫馬尾神經(jīng),表現(xiàn)為會(huì)陰部麻痹及大小便障礙。

3. 椎間孔內(nèi)突出型和極外側(cè)型:指髓核向后經(jīng)后方的纖維環(huán)及后縱韌帶突入椎管,進(jìn)入椎間孔內(nèi),容易漏診,但所幸其發(fā)生率低,僅1%左右。

治療誤區(qū)

1、脫出可歸位手術(shù)療法除外,回前常規(guī)療法,只能使患者適應(yīng)脫出的狀態(tài),即患者感受不到腰部及患肢痛,為治愈。因?yàn)樽甸g隙內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài),脫出的纖維環(huán)和髓核是根本回不去的。

2、腰部牽引可以減緩腰椎對椎間盤的壓力,從而減輕疼痛,但是弊大于利,它可以使腰椎關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛,日久韌帶把攝關(guān)節(jié)不牢,后果可想而知。

3、腰椎按摩各種扳法腰脫分型很多,臨床出現(xiàn)脊柱側(cè)彎,必用彎腰旋扳法。出現(xiàn)雙下肢交替疼痛,必用雙肢體后伸扳法。髓核突出呈旁中央型,此類型發(fā)病最多,約占發(fā)病率70%,采用單肢體后伸板,即站在患側(cè),扳動(dòng)健側(cè)下肢,手指按病變處的椎體,推向健側(cè)。若分型不清,莫不如不用扳法,以免南轅北轍。

預(yù)后

一般來說,經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過手術(shù)治療以后,絕大多數(shù)效果都很滿意,疼痛立即解除,感覺很快好轉(zhuǎn),肌力逐漸恢復(fù)。但少數(shù)患者仍會(huì)殘留部分癥狀體征。

一方面,手術(shù)當(dāng)中對神經(jīng)根的刺激可以引起神經(jīng)根水腫,使得解除壓迫的效果短期內(nèi)不能體現(xiàn),所以術(shù)后一般短期應(yīng)用激素和脫水劑以減少水腫。另一方面,如果突出的髓核塊及其周圍增生的組織沒有去除干凈,或者合并神經(jīng)根管狹窄而僅摘除了髓核,有時(shí)術(shù)后仍有一定程度的坐骨神經(jīng)痛。另外有部分患者同時(shí)存在脊柱不穩(wěn)定因素,如果單純摘除髓核而不作植骨融合,術(shù)后可能坐骨神經(jīng)痛消失但腰痛持續(xù)存在,甚至再次出現(xiàn)腿痛。

還有部分患者神經(jīng)受壓時(shí)間很長,或者壓迫嚴(yán)重,耽擱了手術(shù)時(shí)機(jī),神經(jīng)已發(fā)生不可逆變性,這類患者術(shù)后容易出現(xiàn)神經(jīng)功能恢復(fù)不全,肌肉力量無法恢復(fù)正常,麻木區(qū)也可能長期存在,疼痛麻木甚至加重。

一些老年腰突癥患者夾雜多種復(fù)雜的腰部病變,如腰椎間盤退變、腰椎小關(guān)節(jié)炎癥、骨質(zhì)疏松等,單純摘除髓核并不能完全解決患者這些癥狀。術(shù)后還要依靠藥物和物理療法來治療殘余癥狀。

此外,有些患者同時(shí)存在軟組織勞損如腰肌勞損、腰背肌筋膜炎癥等引起的癥狀體征,坐骨神經(jīng)痛解決以后,患者的注意力轉(zhuǎn)移到勞損引起的疼痛上,可以通過藥物和局部封閉治療軟組織疼痛?;颊哌€要注意的就是,有些其他的疾患如脊柱腫瘤、髖關(guān)節(jié)疾病的癥狀很象腰椎間盤突出癥,碰巧你的影像學(xué)的檢查也有椎間盤的突出,造成誤診和錯(cuò)誤的治療,這種情況雖然很少發(fā)生,但也常有所聞。如果椎間盤手術(shù)后癥狀不消失,就一定要到醫(yī)院去看,不能聽之任之。

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