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丘腦下部損傷的臨床總結(jié)

丘腦下部損傷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試須了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享,希望給予大家?guī)椭?

概述

丘腦下部是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞,與機體內(nèi)臟活動、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)、以及維持意識和睡眠有重要關(guān)系。因此,丘腦下部損傷后臨床表現(xiàn)往往重篤。單純丘腦下部損傷較少,大多與嚴(yán)重腦挫裂傷/或腦干損傷伴發(fā)。通常若顱底骨折越過蝶鞍或其附近時,常致丘腦下部損傷。當(dāng)重度沖擊傷或?qū)_性腦損傷致使腦底部沿縱軸猛烈前后滑動時,也可造成丘腦下部的損傷,而且往往累及垂體柄和垂體,其損傷病理多為灶性出血、水腫、缺血、軟化及神經(jīng)細(xì)胞壞死,偶可見垂體柄斷裂和垂體內(nèi)出血。

診斷

丘腦下部損傷往往與嚴(yán)重腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)高壓同時伴發(fā),臨床表現(xiàn)復(fù)雜,常相互參錯,故較少單純的典型病例。一般只要有某些代表丘腦下部損傷的征象,即可考慮伴有此部損傷。近年來通過CT和MRI檢查,明顯提高了丘腦下部損傷的診斷水平。不過有時對三腦室附近的灶性出血,常因容積效應(yīng)影響不易在CT圖像上顯示醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理,故對于丘腦下部仍以MRI為佳,即使只有細(xì)小的散在斑點狀出血也能夠顯示,于急性期在T2加權(quán)像上為低信號,在T1加權(quán)像則呈等信號。亞急性和慢性期T1加權(quán)像上出血灶為清晰的高信號,更利于識別。

鑒別診斷

間腦發(fā)作:亦稱后腦下部發(fā)作或間腦癲癇,為一種陣發(fā)出現(xiàn)的面頸部潮紅、出汗、心悸、流淚、流涎、顫抖及胃腸不適感,每次發(fā)作歷時數(shù)分鐘至1~2小時,但無抽搐,偶有尿意。

治療措施

腦下部損傷的治療與原發(fā)性腦干損傷基本相同,只因丘腦下部損傷所引起的神經(jīng)一內(nèi)分泌紊亂和機體代謝障礙較多,故在治療上更為困難和復(fù)雜,必須在嚴(yán)密的觀察、顱內(nèi)壓監(jiān)護、血液生化檢測和水電解質(zhì)平衡的前提下,穩(wěn)妥細(xì)心地治療和護理,才有度過危境的希望。

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