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前不均傾位-婦產科學指導

2013-07-23 14:25 醫(yī)學教育網
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前不均傾位:

枕橫位的胎頭(胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致)以前頂骨先入盆稱前不均傾位,其發(fā)病率約為0.68%.常發(fā)生在骨盆傾斜度過大,腹壁松弛,懸垂腹時,因胎兒身體向前傾斜,使胎頭前頂骨先入盆,此時若合并頭盆不稱因素更易發(fā)生。

【診斷】

1.臨床表現 產程延長,胎頭遲遲不銜接,即使銜接也難以順利下降,多在宮口擴張至3-5cm時即停滯不前,因前頂骨緊嵌于恥骨聯(lián)合后方壓迫尿道及宮頸前唇,導致尿潴留、宮頸前唇水腫及胎膜早破。胎頭受壓過久,可出現胎頭水腫醫(yī)`學教育網搜集整理。

2.腹部檢查 前不均傾位的胎頭不易入盆。在臨產早期,于恥骨聯(lián)合上方可捫到胎頭前頂部。隨產程進展,胎頭繼續(xù)側屈使胎頭與胎肩折疊于骨盆入口處,因胎頭折疊于胎肩之后使胎肩高于恥骨聯(lián)合平面,于恥骨聯(lián)合上方只能觸到一側胎肩而觸不到胎頭,易誤認為胎頭已入盆。

3.陰道檢查 胎頭矢狀縫在骨盆入口橫徑上,向后移靠近骶岬,同時前后囟一起后移。前頂骨緊嵌于恥骨聯(lián)合后方,產瘤大部分位于前頂骨,因后頂骨的大部分尚在骶岬之上,致使盆腔后半部空虛。骨聯(lián)合后方成為均傾姿勢。少數以前頂骨先入盆,由于恥骨聯(lián)合后平面直而無凹陷,前頂骨緊緊嵌頓于恥骨聯(lián)合后,使后頂骨架在骶岬之上無法下降入盆。偶見骨盆寬大、胎兒較小、宮縮強,前頂骨降至恥骨聯(lián)合后,經側屈后頂骨能滑過而入盆。

【處理】

一當確診為前不均傾位,除極個別胎兒小、宮縮強、骨盆寬大可給予短時間試產外,均應盡快以剖宮產結束分娩。

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