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慢性心力衰竭的診斷-護(hù)師輔導(dǎo)

慢性心力衰竭的診斷是初級護(hù)師考試需要了解的知識點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容,希望對廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

1.左心衰竭的診斷

(1)癥狀

1)程度不同的呼吸困難:①勞力性呼吸困難:是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。②端坐呼吸。③夜間陣發(fā)性呼吸困難,重者可有哮鳴音,稱之為“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行緩解。④急性肺水腫:是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展,是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。

2)咳嗽、咳痰、咯血:白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。偶可見痰中帶血絲。血管一旦破裂可引起大咯血。

3)乏力、疲倦、頭暈、心慌。

4)少尿及腎功能損害:長期慢性的腎血流量減少可出現(xiàn)血尿素氮、肌酐升高并可有腎功能不全的相應(yīng)癥狀。

(2)體征

1)肺部濕性啰音。

2)心臟體征:除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,慢性左心衰的病人一般均有心臟擴(kuò)大(單純舒張性心衰除外)、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。

3)交替脈:部分病人可見。

(3)特殊檢查

1)胸部X線:肺門血管影增強(qiáng),肺野模糊,KerleyB線,肺門呈蝴蝶狀。

2)超聲心動圖:正常左室射血分?jǐn)?shù)(EF值)>50%,否則提示左室收縮功能不全。

2.右心衰竭的診斷

(1)癥狀

1)消化道癥狀:胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。

2)勞力性呼吸困難:繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難業(yè)已存在。單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾患所致,也均有明顯的呼吸困難。

(2)體征

1)水腫:特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位,常為對稱性可壓陷性。胸腔積液更多見于全心衰時,以雙側(cè)多見,如為單側(cè)則以右側(cè)更為多見。

2)頸靜脈征:頸靜脈搏動增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰時的主要體征,肝頸靜脈反流征陽性則更具特征性。

3)肝臟腫大:肝臟因淤血腫大常伴壓痛,持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化,晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。

4)心臟體征:除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征之外,右心衰時可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。

(3)特殊檢查:頸靜脈壓>1.5KPa(15cmH2O)。

3.全心衰竭的診斷

右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰,當(dāng)右心衰出現(xiàn)之后,右心排血量減少,因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左、右心室同時衰竭者,肺淤血征往往不很嚴(yán)重,左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。

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