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功血的治療-婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo)

藥物治療:

(一)止血:方法包括刮宮、激素和藥物療法

1、刮宮:除未婚婦女,無論有排卵抑或無排卵型功血出血時,刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應(yīng)徹底,刮出物全部送病理檢查。并依內(nèi)膜病理于術(shù)后第五天開始調(diào)經(jīng)治療。

2、性激素:包括:雌、孕、雄激素止血。

(1)大劑量雌激素止血:僅用于青春期功血貧血不甚嚴(yán)重(Hb≥80g/L)者。原理是大劑量雌激素快速促進內(nèi)膜增生,修復(fù)創(chuàng)面而止血。缺點是劑量大,胃腸反應(yīng)重,停藥后撤退出血多,并有抑制下丘腦—垂體軸之虞,故現(xiàn)已較少采用。

方法:已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注,每6~8小時1次。經(jīng)3~4次注射(24~36小時)流血停止后減量。即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d(肌注或口服),于止血后20天停藥。從撤退出血的第五天開始調(diào)經(jīng)治療。

(2)大劑量孕激素止血:適用于各年齡組各類功血。原理是促進內(nèi)膜同步性分泌化而止血,停藥后出現(xiàn)集中性撤退出血。

3、藥物療法:包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成酶抑制劑、凝血因子、宮縮劑和輸血等綜合措施醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

(1)止血藥:目的在于改善血小板功能,縮短凝血時間,降低血管脆性和通透性,改善微循環(huán),刺激造血。方法:止血敏250~500mg肌注或靜滴;安絡(luò)血5~10mg肌注;維生素K、C口服。

(2)抗纖溶藥物:目的在于抗纖維蛋白溶解并抑制纖溶酶原激活因子。方法:①6-氨基已酸(EACA)4~6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注(15~30分鐘),后改為1g/h速率維持,每天總量6~12g;②止血芳酸(PAMBA)300~500mg加入10%葡萄糖液100~200ml滴注,每天總量600~1000mg;③止血環(huán)酸(Trans-AMCA)200~300mg加入10%葡萄糖液中滴注,每天總量400~600mg.

(3)前列腺素合成酶抑制劑:①消炎痛25mg×3/d;②甲滅酸250mg×3/d;③氯滅酸200mg×3/d.

(4)凝血因子和輸血:如纖維蛋白原、血小板和新鮮血液輸入。中藥三七、云南白藥也有良好止血效果。宮縮劑無明顯止血效果。

(二)調(diào)節(jié)周期:系在止血治療的基礎(chǔ)上,模擬生殖激素節(jié)律,以雌-孕激素人工周期療法,促使子宮內(nèi)膜周期發(fā)育和脫落,改善HPO軸反饋功能,停藥后可出現(xiàn)反跳性排卵和重建規(guī)律月經(jīng)。

1、全周期療法

(1)雌-孕激素序貫療法:適用于青春期功血。于月經(jīng)周期第五天開始口服已烯雌酚0.5~1.0mg/d×20~22天。后10天加服安宮黃體酮8~10mg/d,或后5天加注黃體酮20mg/d.3個周期1療程。

(2)雌-孕激素合并療法:適用于育齡和更年期功血,內(nèi)膜增生過長,月經(jīng)過多者。①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片(全量或半量片)從月經(jīng)周期第五天口服1片/d×22天,共3個周期。②安宮黃體酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d,或炔諾酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20~22天,共3個周期。

(3)孕激素療法:炔諾酮2.5~5.0mg/d;或甲地孕酮、安宮黃體酮4~8mg/d;或氯地孕酮12mg/d×20~22天。共3個周期。

(4)孕-雄激素療法:即在孕激素療法基礎(chǔ)上,每天輔加甲基睪丸素5~10mg含化,以加強對HPOU軸抑制作用。

2、后半周期療法:僅限于調(diào)節(jié)周期,輔佐黃體,控制出血。方法:從月經(jīng)周期的第十五~二十四天(后半周期)每天口服或肌注雌-孕激素共10天。藥物包括:①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片(全量或半量片)/d;②炔諾酮2.5~5.0mg,或甲地孕酮、安宮黃體酮6~8mg+已烯雌酚0.25~0.5mg/d;③復(fù)方黃體酮1支/d×5~7天(周期第二十一~二十五天)。

(三)促排卵治療:適用于青春期無排卵型功血,及育齡婦女功血希冀生育者。促排卵治療可從根本上防止功血復(fù)發(fā)。

促排卵治療以生殖激素測定為指導(dǎo),適當(dāng)選擇促排卵藥物和配伍:①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脈沖療法;④溴隱亭療法等。

(四)遏制子宮內(nèi)膜增生過長,防止癌變,誘導(dǎo)絕經(jīng),適合于更年期無排卵功血伴內(nèi)膜增生過長(腺囊型/腺瘤型),或合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥者。常用藥物和療法包括:

1、丹那唑200mg×3/d,口服。

2、內(nèi)美通2.5mg×2/周,口服。

3、三苯氧胺20~40mg/d,口服。

4、GnRHa300~500μg×/d,1H.

以上藥物均為3個月1個療程。必要時重復(fù)治療。

手術(shù)治療:適合于激素或藥物治療無效或復(fù)發(fā)者。方法包括:經(jīng)宮腔鏡行微波、紅外線、液氮冷凍、激光或顯微外科內(nèi)膜剝脫術(shù)。近絕經(jīng)婦女,內(nèi)膜腺瘤型增生、不典型增生,合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴(yán)重貧血者可施行子宮切除術(shù)。

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