一項(xiàng)新的研究結(jié)果表明，穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）患者心肌肌鈣蛋白I（cTnI）濃度升高與心血管死亡或心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，并顯著增加非致死性心肌梗死（MI）的風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)新研究——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療試驗(yàn)預(yù)防事件（PEACE）試驗(yàn)結(jié)果在線發(fā)表于2013年2月13日《美國(guó)心臟病學(xué)院雜志》上。

這項(xiàng)新的研究使用高度敏感的檢測(cè)方法測(cè)定cTnI，發(fā)現(xiàn)cTnI升高與心血管死亡或心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加88%以及非致命性MI風(fēng)險(xiǎn)增加44%相關(guān)。

主要研究者TorbjrnOmland博士（挪威阿克斯胡斯大學(xué)醫(yī)院）指出，更靈敏的分析檢測(cè)方法為肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用開辟了新視角，大多數(shù)穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病患者中可檢測(cè)到肌鈣蛋白，低濃度肌鈣蛋白與未來(lái)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，特別是心力衰竭和死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。這表明，高敏感性肌鈣蛋白除了用于傳統(tǒng)的急性冠脈綜合征（ACS）患者，還可以用于新的臨床環(huán)境，為傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素提供補(bǔ)充信息。

PEACE研究分析

Omland博士指出，以前對(duì)PEACE試驗(yàn)的分析表明，高度敏感檢測(cè)法測(cè)定的心肌肌鈣蛋白T（cTnT）升高與穩(wěn)定型CAD患者的心血管死亡和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，但與MI風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。新研究同時(shí)測(cè)定了cTnT和cTnI，傳統(tǒng)而言上述標(biāo)志物用于診斷急性心肌梗死，而這項(xiàng)研究測(cè)定了穩(wěn)定型CAD患者生物標(biāo)記物水平。在ACS患者，肌鈣蛋白升高也預(yù)示著未來(lái)心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

這項(xiàng)新研究測(cè)定了3623例心臟收縮功能正常的穩(wěn)定型CAD患者高靈敏度cTnI水平。其中98.5%的受試者cTnI濃度達(dá)到1.2-pg/mL的分析檢測(cè)限以上。

平均隨訪5.2年，共有203例死于心血管疾病或因心力衰竭首次住院治療。在多變量模型中，校正多種危險(xiǎn)因素，cTnI每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，心血管死亡和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加34%（風(fēng)險(xiǎn)比【HR】1.34，P<0.0001）。根據(jù)四分位數(shù)對(duì)患者分層，cTnI濃度最高四分位數(shù)的患者與最低四分位數(shù)患者相比，心力衰竭或死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（HR1.88，P<0.0001）。將心血管死亡和心力衰竭作為單個(gè)終點(diǎn)進(jìn)行評(píng)判時(shí)，也觀察到了類似的結(jié)果。

在5年的隨訪期間，有209例因非致死性心肌梗死住院。cTnI濃度最高四分位數(shù)與最低四分位數(shù)患者相比，非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)高出44%（HR1.44，P=0.031）。

Omland說(shuō)，多種因素影響穩(wěn)穩(wěn)定型CAD患者的cTnI和cTnT濃度。生物標(biāo)志物可能反映了心臟應(yīng)力以及心室質(zhì)量增加。如果心臟處于拉伸狀態(tài)，發(fā)生心室肥厚，有可能促進(jìn)心肌肌鈣蛋白的釋放。

最近在歐洲推出用于檢測(cè)血清cTnI濃度的高敏感檢測(cè)方法，可能很快就會(huì)在美國(guó)上市。Omland尚未建議對(duì)病情穩(wěn)定患者常規(guī)檢測(cè)cTnI，因?yàn)樗麄儾恢朗欠窨梢愿淖僣TnI高濃度的患者風(fēng)險(xiǎn)。

Omland認(rèn)為cTnI是一個(gè)強(qiáng)大的預(yù)后指標(biāo)，我們會(huì)隨訪部分高風(fēng)險(xiǎn)患者，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)，以評(píng)估降低心肌肌鈣蛋白是否可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，但目前他們并不推薦廣泛應(yīng)用。他還指出，即使已經(jīng)測(cè)定了心肌肌鈣蛋白T，測(cè)定心肌肌鈣蛋白I實(shí)際上還是可以提供更多的預(yù)后信息。