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原發(fā)型肺結(jié)核-初級護(hù)師輔導(dǎo)

原發(fā)型肺結(jié)核是初級護(hù)師考試需要了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點(diǎn),以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核,為結(jié)核菌初次侵入肺部后的原發(fā)感染,是小兒肺結(jié)核的主要類型。多呈良性經(jīng)過,但亦可進(jìn)展,導(dǎo)致干酷性肺炎、結(jié)核性胸膜炎,或惡化血行播散致急性粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。

(一)發(fā)病機(jī)制及病理改變

結(jié)核桿菌吸入肺,引起結(jié)核性細(xì)支氣管炎,繼而形成結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肺炎,原發(fā)灶多見于胸膜下,在肺上葉底部和下葉上部,以右側(cè)多見。其基本病變是滲出、增殖與壞死。

原發(fā)綜合征病變由 3部分組成:肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管。

(二)臨床表現(xiàn)

輕癥可無癥狀,嬰兒一般比年長兒癥狀明顯,可表現(xiàn)為急性高熱,但一般情況尚好,與發(fā)熱不相稱, 2~3周后轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱。若有淋巴結(jié)高度腫大,可產(chǎn)生壓迫癥狀,出風(fēng)類似百日咳樣痙咳,喘鳴或聲音嘶啞。年長兒可不出現(xiàn)任何癥狀,僅于X射線檢查時被發(fā)現(xiàn)。

重者以結(jié)核中毒癥狀為主,表現(xiàn)為長期不規(guī)則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等。體檢可見周圍淋巴結(jié)有不同程度腫大,嬰兒可伴肝脾大。肺部體征不明顯,與肺內(nèi)病變不一致。部他患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或式發(fā)性、一過性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表列。

(三)輔助檢查

原發(fā)綜合征由肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管組成, X射線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X射線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大,邊緣模糊稱炎癥型,邊緣清晰稱結(jié)節(jié)型。

(四)治療要點(diǎn)

以 INH為主,配合RFP+EMB,療程9~12個月。

(五)常見護(hù)理診斷

1、體溫過高 與結(jié)核感染中毒有關(guān)。

2、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量:與納差、疾病消耗增多有關(guān)。

3、活動無耐力 與結(jié)核桿菌感染有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥 藥物毒副反應(yīng)。

5、焦慮 與治療時間長、隔離有關(guān)。

6、知識缺乏 家長缺乏有關(guān)護(hù)理知識。

(六)護(hù)理措施

1、觀察體溫變化

定時測體溫,高熱患兒給予適當(dāng)處理?;純撼龊苟啵枳龊闷つw護(hù)理。

2、飲食護(hù)理

結(jié)核病為慢性消耗性疾病,加強(qiáng)飲食護(hù)理特別重要,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物,以增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力和病灶愈合。指導(dǎo)家長為患兒選擇每天的主、副食品種類和量,盡量提供患兒喜愛的食品。

3、日常生活護(hù)理

建立合理的生活制度,有發(fā)熱和中毒癥狀的小兒應(yīng)臥床休息,減少體力消耗,保證充足睡眠,提供日常生活護(hù)理,滿足患兒的基本需求。在病情穩(wěn)定期仍應(yīng)注意休息,保證足夠的睡眠時間,同時可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒印?

4、觀察藥物副作用

觀察患兒有無胃腸道反應(yīng)、耳鳴耳聾、眩暈、視力減退或視野缺損、手足麻木、皮疹等;定期復(fù)查肝功。出現(xiàn)上述癥狀,及時通知醫(yī)生。

5、心理護(hù)理

結(jié)核病程長,治療用藥時間長,幼兒常懼怕服藥、打針,擔(dān)心受到同齡小朋友的冷遇,年長兒擔(dān)心學(xué)業(yè)受到影響。家長擔(dān)心疾病威脅小兒生命和自身的經(jīng)濟(jì)承受力等。護(hù)干應(yīng)多與患兒及家長溝通,了解心理狀態(tài),使他們消除顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6、健康宣教

(1)向家長講明本病是慢性病,藥物治療和護(hù)理需要家長的配合。

(2)小兒呼吸道抵抗力差,積極防治各種急性傳染病,防止結(jié)核病情惡化。

(3)對活動性原發(fā)型肺結(jié)核患兒需采取呼吸道隔離措施,對患兒呼吸道的分泌物、餐具、痰杯應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

(4)指導(dǎo)家長做好患兒的日常生活護(hù)理和飲食護(hù)理。

(5)早治療和全程正規(guī)化療是治愈的關(guān)鍵,在化療期間應(yīng)密切觀察藥物的副作用,一旦發(fā)生毒副反應(yīng)立即就診。

(6)注意定期復(fù)查,以了解治療效果和藥物使用情況,以便根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

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